多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物

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1、多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物【中图分类号】R816.92【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0314-01【摘要】目的探讨多层螺旋CT对小儿气管、支气管异物诊断中的指导价值。方法35例临床可疑小儿气管、支气管异物病例均行多层螺旋CT(MSCT)检查，分别进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和最小密度投影(Minp)3种图像后处理技术，所有病例均经纤维支气管镜证实。结果术中取出气管异物27例，气管异物5例，右侧支气管异物11例,左侧支气管异物8例，双侧支气管异物4例，气管并右侧支气管异物4例气管并左侧支气管异物3例。

2、结论多层螺旋CT对小儿气管、支气管非金属异物的诊断迅速、准确，具有重要的指导价值。【关键词】气管异物；支气管异物；螺旋CT；图像后处理技术气管支气管异物是儿童常见的上呼吸道急症，并发症较多，严重者可致窒息死亡。所以及时诊断十分重要，既往诊断多依赖病史、常规x线及其他辅助检查，缺乏特异性，最终需依靠支气管镜探查术诊治，但风险高、痛苦大。随着多排螺旋CT(multi—slicespiralCT,MSCT)及多平面重建(multiplanarreformation,MPR)技术、曲面重建(curvemultiplanarreformation,CPR)技术在临床

3、上的应用气管、支气管异物，特别是非金属异物的检出率明显提高，螺旋CT为其提供了快速、准确、无创的检查手段。1材料和方法1.1临床资料2007-12—2010-12我院经MSCT诊断为气管、支气管异物并经内窥镜摘取异物35例，年龄4个月一5岁，平均1.4岁，男20例，女15例。均有异物吸入史或疑有异物吸入史；病程最短1小时，最长10天。临床主要表现为反复咳嗽、气喘并伴有不同程度的发热或不适。1.2检查方法给予患儿镇静，采用10%水合氯醛灌肠(0.5ml/kg),采用GE公司LightSpeed16层螺旋CT扫描机行胸部轴位容积扫描，扫描参数：电压120kV,

4、电流65-160mA,扫描层厚2.5mm,重建间隔1.25mm,螺距1.375,标准算法及肺部算法重建，扫描范围自气管入口至肺底。将重建数据传至GEADW4・2工作站，分别进行多平面重建(MPR)、11面重建(CMPR)、CT仿真内窥镜(CTVE)技术，使气管支气管及肺野显示清晰，判断有无异物及异物位置，确诊后送患儿行内窥镜下异物摘取。2结果2.1异物部位和种类：35例中，气管异物5例，右侧支气管异物11例，左侧支气管异物8例，双侧支气管异物4例，气管并右侧支气管异物4例气管并左侧支气管异物3例。异物包括花生米、瓜子、米饭、肉末、饰物玻璃颗粒、圆珠笔帽、圆

5、珠笔芯头、圆珠笔弹簧等。2.2异物的CT的表现：2.2.1直接表现：异物在MPR及CMPR图像显示为气管、支气管内结节状、圆形、椭圆形或扁平状不同程度的高密度影，边界清晰。体积较小者显示为局部充盈缺损，较大者则嵌于气管。在CTVE中则表现异物所致的气管管腔狭窄或完全闭塞，而远段可显示通畅。2.2.2间接征象：由异物阻塞气管、支气管，产生包括肺气肿、肺不张、肺炎、胸腔积液、纵隔气肿等征象。3讨论气管支气管异物，多发生于幼儿，极少自然咳出，必须及时明确诊断，经内窥镜取出，防止病变进一步发展［1］。有典型症状者诊断并不困难，但对于一些症状不典型者就易造成误诊，其

6、误诊原因：1病史不可靠。支气管炎症与支气管异物多见于幼儿，因幼儿自己不能表达，家属叙述病史不甚可靠，易误诊。2缺乏特异性诊断手段。支气管炎症及异物常借助普通放射学检查协助诊断，而支气管异物多为植物性，X线下不显影，又常缺乏特异性改变，容易漏诊［2］。3纤维支气管镜检查是一种侵入性检查，有一定风险，往往得不到患者家属的配合。因此有必要寻找一种无创、有效的诊断手段，服务于临床，及早取出异物，为患者解除病痛。普通X线检查由于缺少患者的配合及异物密度的限制，确诊率较低；普通CT易漏诊，尽管有作者用冠状扫描，但因扫描速度慢，需要特殊的扫描配件，在临床实践中并无特别优

7、势，在临床上越来越受到限制。16层等多层螺旋CT扫描速度快，检查时间短，无痛苦，一次性无间隔容积扫描，1mm层间距的重叠重建，对异物的本身显示较好，加上MPR、CMPR、CTVE多种重建成像，使得异物显示直观、定位准确，诊断率显著提高，对指导临床内窥镜的操作有重要的应用价值。因此，多层螺旋CT检查在小儿气管支气管异物的诊断上具有极高的应用价值。MPR操作方便，图像清晰，成像速度块，可以任意角度沿着气管、支气管走形而显示异物的形态、位置，以选择最佳角度观察异物，结合轴位图像，可作为支气管异物诊断的常规检查方法。CMPR可任意旋转重建气道，显示气管、支气管连贯

8、性强，可把在不同平面中的气道重建在同一平面内，便于观察重叠的支气管