食管癌切除现代二野及传统二野淋巴结清扫手术疗效对比探究

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1、食管癌切除现代二野及传统二野淋巴结清扫手术疗效对比探究［摘要］目的探讨食管癌切除现代二野与传统二野淋巴结清扫不同手术方法对手术疗效的影响和临床实际应用价值。方法1987年6月〜2010年12月本院采用现代二野淋巴结清扫(A组)共治疗胸部食管癌1770例，经左胸径路作传统二野淋巴结清扫(B组)共治疗胸部食管癌220例，对两组临床资料进行对比分析，总结胸腹二野淋巴结转移的发生率、手术切除率、术后并发症的发生率及死亡率，并对两组术后1、3、5年生存率进行随访。结果A、B两组手术切除率分别为96.9%(1770/1826)和85.3%(220/258),两组在右气管旁三角、上纵隔、下纵隔及腹区

2、的淋巴结转移率分别为20.5%和0；25.8%和4.1%；17.5%和19.1%；20.3%和19.5%o术后并发症发生率两组分别为18.5%(327/1770)和18.2%(40/220),其中肺部并发症均占第一位。手术死亡率分别为0.28%(5/1770)和0.45%(1/220)；两组术后1、3、5年的生存率分别为：87・5%(1470/1680)、62.8%(942/1500)、54.2%(732/1350)和78.3%(155/198)、58.4%(90/154)、28.2%(31/110)。结论长期的研究结果表明食管癌切除采用Ivor-Lewis和Akiyama术式对胸腹二

3、野均有良好的显露，淋巴结清扫彻底、方便，尤其对右侧后上纵隔沿喉返神经旁、右胸顶、气管旁三角淋巴结清扫便利。特别对有淋巴结转移的食管癌患者行现代二野淋巴结清扫十分必要，优于传统二野淋巴结清扫，能明显提高术后5年生存率。［关键词］食管癌；食管切除术；二野淋巴结清扫；生存率［中图分类号］R735.1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(c)-0028-03迄今为止，国内外食管癌切除术式及淋巴结清扫仍没有统一的标准和规范，国内惯用左侧开胸或不变更体位的上腹正中、右胸前外侧和左颈三切口行传统二野淋巴结清扫，理由是淋巴结清扫彻底与否对术后生存影响关系不大。1987年6月〜

4、2010年12月，本院在国内首先对中下段及上段食管癌分别采用Ivor-Lewis术式⑴和Akiyama术式［2］作现代二野淋巴结清扫共治疗胸部食管癌1770例，并与同期作左胸侧后切口行传统二野淋巴结清扫治疗胸段食管癌220例进行比较，对治疗的近远期效果进行对比分析，探讨胸部上、下纵隔淋巴结清扫的彻底性对手术疗效的影响，研究结果显示食管癌切除现代二野淋巴结清扫的手术疗效明显优于左胸径路传统二野淋巴结清扫。1资料与方法1.1一般资料收集1987年6月〜2010年12月，经右胸行Akiyama和Ivor-Lewis食管癌切除共1770例（A组），经左胸径路共切除220例（B组）的患者资料。手

5、术切除率：A组为96.9%（1770/1826）,在1826例患者中共切除1770例患者，其余56例患者未能手术切除；B组为85.3%（220/258）,在258例患者中共切除220例。A组患者1770例，男950例，女820例，男女之比为1.16:lo年龄31〜80岁，平均57.2岁。病变部位：上段247例，占14.0%；中段1148例，占64.9%；下段375例，占21.2%o术后病理分期按标准国际分期（UICC1997）：0期20例，占1.1%；I期292例，占16.5%；Ila期624例，占35.3%；IIb期382例，占21.6%；III期332例，占18.8%；IV期120

6、例，占6.8%o食管多发癌32例，食管、贲门双源癌17例。312例早期食管癌分型：乳头型66例，糜烂型155例，斑块型76例，隐伏型15例。1458例中晩期食管癌分型：髓质型428例，溃疡型809例，缩窄型96例，蕈伞型125例。吻合部位：右胸顶吻合1343例，左颈部吻合427例。B组患者220例，男122例，女98例，男女之比为1.24:lo年龄29〜77岁,平均56.8岁。病变部位：上段3例，占1.4%；中段146例，占66.4%；下段71例，占32.3%。术后病理分期：0期2例，占0.9%；I期15例，占6.8%；Ila期89例，占40.5%；IIb期60例，占27.3%；III

7、期41例，占18.6%；IV期13例，占5.9%。食管多发癌4例，食管、贲门双源癌2例。17例早期食管癌分型：乳头型3例，糜烂型8例，斑块型4例，隐伏型2例。203例中晚期食管癌分型：髓质型60例，溃疡型103例，缩窄型15例，蕈伞型25例。吻合部位：弓上吻合147例，弓下吻合70例，左颈部吻合3例。病理组织学检查：两组绝大多数为鳞状上皮细胞癌，少数为腺癌及未分化癌。1.2手术方法1.2.1A组所有患者常规术前准备，根据CT检查了解肿瘤解剖关系