成人原发性腹膜炎28例临床分析

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1、成人原发性腹膜炎28例临床分析袁启忠(信阳市河区游河乡中心卫牛院河南信阳464143)【中图分类号】R656［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0208-02【摘要】目的分析探讨成人原发性腹膜炎临床症状及诊断治疗措施。方法对我院2008年4月至2011年3月收治的28例成人原发性腹膜炎患者病例进行分析研究。结果26例采用非手术的内科保守治疗，1例釆用手术急诊剖腹探查后进行腹腔冲洗和引流，1例为胃癌术后患者合并慢性腹膜炎急性发作抢救无效死亡。结论成人原发性膜炎有多种合并症，就诊越晚，治愈难度增大预后差。【关键词】成

2、人原发性腹膜炎临床分析原发性腹膜炎(primaryperitonitis)即自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)是指患者腹腔内无脏器穿孔而腹膜发牛的急性细菌性感染，感染原因多由胆道、肠道或泌尿道受细菌入侵出现炎症，容易发牛成人慢性腹膜炎。现将我院28例成人原发性腹膜炎病例进行分析总结如下。1临床资料1.1-般资料木组28例成人原发性腹膜炎患者中，男性20例，女性8例。年龄在23〜30岁为4例，31〜40岁10例，41〜50岁6例，51〜65岁8例。其中死亡1例年龄为65岁胃癌术后患者。

3、患有肝硬化腹水者7例均为男性。患有上呼吸道感染8例，尿路感染5例，无明显诱因4例。妇科疾病3例。有腹膜炎症状发病至就诊时间最短10小时，最长5天。1.2临床表现:出现合并性临床表现及简单症状，其中20例有发热、突发性腹痛、腹胀、疼痛部位不确定。7例有恶心、呕吐，3例腹泻粘液血便出直肠症状现，6例有黄疽、腹肌紧张、压痛及反跳痛。查体发现患者体温有不同升高、脉速增快。有7例肝硬化腹水者合并出现贫血，腹膜充血严重，由低蛋白血症引起有广泛性水肿、电解质紊乱。1例年龄为65岁胃癌术后患者营养不良引起严重贫血，合并出现慢性腹膜炎的表现住院后因多器官衰竭

4、而死亡⑴。1.3实验检查结果：白细胞计数在10×109/L以上者有21例。腹腔穿刺液培养为链球菌、肺炎双球菌或革兰阳性菌27例(除死亡1例)，腹水乳酸浓度>3.6mmol/L(>32mg/dl)25例，涂片革兰染色发现阳性球菌，随即诊断为原发性腹膜炎。1例剧疼患者当时怀疑有原发性腹膜炎，同吋又不能完全除外阑尾炎，就采用探查手术排除阑尾炎后清洗腹腔患者症状缓解⑵。2结果本组28例患者中，除1例年龄为65岁死亡患者因胃癌术后出现营养不良性贫血，合并出现低蛋白血症腹水，腹疼，腹胀的慢性腹膜炎症，其余27例中21例白细胞计数增高，腹腔穿

5、刺术后腹水检查有大量白细胞，涂片染色后发现革兰氏阳性菌。腹水乳酸浓度测定〉3.6mmol/L有25例，3例女性腹膜炎患者经检查合并患有附件疾病［3］。因此，早期诊断和治疗是挽救患者生命的关键，在疑为成人原发性腹膜炎而又难以排除继发性腹膜炎或其他腹腔疾患时，可行诊断性腹腔穿刺或剖腹探查。3讨论成人原发性腹膜炎占急腹症的1.2%〜2.1%,主要发生在体弱多病和免疫力低下者，老年原发性腹膜炎占同期原发性腹膜炎的9.0%,占同期成人原发性腹膜炎的18.0%〜24.3%。因此在治疗成人原发性性腹膜炎吋要从以下几方面去思考诊断治疗，对成人慢性腹膜炎治愈

6、率有提高作用和迅速缓解症状的效果。3.1明确诊断在凝似成人慢性腹膜炎患者迅速化验血常规，观察白细胞是否增高，定量测定乳酸浓度是否〉3.6mmol/L(>32mg/dl),例如本组28例成人慢性腹膜炎患者中，有24例乳酸浓度是否>18.9.6mmol/L,治疗后均符合临床诊断。借助X线等辅助诊断措施再结合临床表现进行明确诊断，尽最短的时间内采取治疗措施，减少腹膜炎的进一步发展和减轻患者疼苦。3.2注意鉴别诊断原发性腹膜炎与继发性腹膜炎在临床上具有鉴别难的特点，原发性腹膜炎主要见于肝駛化腹水、肾炎肾病综合征等免疫功能减退的患者，而继发性腹膜炎则

7、大多无此类局限。借助X检查区别腹腔内有无原发感染病灶，这是原发性腹膜炎与继发性腹膜炎鉴别的关键。根据患者病情轻重采用腹腔穿刺，取腹水或腹腔渗液做细菌涂片与培养检查。原发性腹膜炎i般都是单一细菌感染，而继发性腹膜炎多是混合性细菌感染。同吋女性患者要用B超进行妇科检查，B超显示腹内有不等量的液体但不能鉴别液体的性质，可引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，帮助诊断，以免出现妇科急腹症而误导误诊。在本组中有3例患者有慢性腹膜炎症状，但检查后发现合并有慢性附件疾患，因此要在成人女性诊断腹膜炎吋要注意鉴别诊断。3.3采用合理的治疗措施原发性腹膜炎在治疗吋，可先

8、内科保守治疗。一般患者采取半卧位，休克病人取平卧或头、躯干和下肢各抬高约20°C的体位让患者休息，同吋要采用胃肠减压，改善胃壁的血运,有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。