无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭效果观察

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1、无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭效果观察【摘要】目的探讨无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭的方法及临床效果。方法回顾性分析2009年6月至2012年3月无创双水平正压通气治疗的46例急性左心衰竭患者临床资料。结果46例患者均在常规综合治疗基础上给予无创双水平正压通气，治疗前与治疗2h后比较，患者RR、HR、SBP、SaO2、pH值、PaO2、PaCO2差异均有统计学意义（P〈005）；46例患者中显效36例，有效8例，总有效率约957%o结论无创双水平正压通气治疗急性左心功能衰竭迅速、简便、安全，疗效肯定，并发症少，能缩短

2、病程，提高抢救成功率。【关键词】无创双水平正压通气；急性左心衰竭；疗效急性左心功能衰竭起病急骤，病情凶险，传统治疗方法不能迅速缓解症状，病死率极高[1]o2009年6月至2012年3月我们采用无创双水平正压通气治疗急性左心衰竭患者46例，报告如下。1资料与方法11一般资料46例中男31例，女15例，年龄31~79岁，平均635岁。患者突发呼吸困难，烦躁不安，伴恐惧、窒息感，面色苍白，大汗，口唇紫纟甘，端坐呼吸，频繁咳出多量白色或粉红色泡沫痰，重者出现心源性休克。患者两肺满布湿啰音及哮鸣音，HR2110次/min,可闻舒张期奔

3、马律,胸片示心影增大，彩超检查左心腔扩大。发病诱因呼吸道感染19例，体力超负荷13例，情绪激动7例，7例无明显诱因；合并心肌梗死13例，高血压性心脏病11例，扩张性心肌病3例。排除气胸、器质性心脏病致严重心律失常，以及重要脏器功能不全者。12治疗方法患者坐位，双腿下垂，吸氧4〜8L/min,间断吸入25%〜35%酒精湿化氧气，吗啡2〜6mg稀释后静脉注射，咲塞米20〜40mg静脉注射，硝酸甘油50〜250ug/min微量泵注射，维持收缩压在100mmHg左右；肺水肿伴房颤或室上性心动过速者给予西地兰02〜04mg稀释后缓慢静

4、脉推注。治疗30min后，若患者血氧饱和度V85%或进行性下降，出现意识障碍，血气分析符合呼吸衰竭标准，及时给予双水平无创正压通气，采用S/T模式，吸气压力(IPAP)10^20cmH20,呼气末压力(PEEP)4^6cmH20,氧流量5^8L/min,呼吸频率18次/min,同时控制诱因、抗感染、纠正心律失常及水电解质紊乱等，密切观察患者呼吸、动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压和血氧饱和度，根据病情适当调整吸气压/呼气压及氧流量，效果欠佳者给予气管插管。13疗效评价标准显效：治疗2h后患者呼吸困难、紫纟甘、咳嗽、

5、泡沫痰、肺部啰音等消失或显著减轻，能平卧,HR<100次/min,呼吸、血压、SaO2、PaO2恢复正常；有效：临床症状减轻,HR<120次/min,SaO2、PaO2较前明显提高甚至正常；无效：治疗2h后，临床症状无缓解，HR212O次/min,呼吸、血压、SaO2或PaO2无改善甚至加重，需气管插管机械通气，或患者死亡。14统计学方法采用SPSS130软件，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，计数资料采用x2检验，以P<005为差异有统计学意义。2结果治疗前与治疗2h后比较，患者RR、HR、SBP、SaO2、pH值、P

6、aO2、PaCO2差异均有统计学意义（P<005）（表1）；46例患者中显效36例，有效8例，总有效率约957%；2例疗效欠佳者给予气管插管，机械通气。3讨论急性左心衰竭起病凶险，进展迅速，常见诱因为快速心律失常、肺部感染、疲劳、情绪波动、血压剧升等，患者心肺功能急性失代偿，左室博出量明显降低，组织、器官灌注不足，肺血管床静水压升高、肺泡水肿，换气功能障碍，呼吸做功及耗氧明显增加。迅速改善患者换气功能和心肌收缩力，纠正缺氧，缓解肺淤血，减轻心脏负荷，减少并发症，为抢救成功之关键。患者主要表现为呼吸困难、短促，烦躁不安，濒死感

7、，双肺湿啰音明显，部分患者表现不典型，应积极对因治疗，制定个体化方案，对缺氧症状难以改善者及时使用呼吸机辅助通气。早期应用无创双水平正压通气可升高肺泡内压，减轻肺水肿，促进气体交换，降低氧耗，同时胸腔压力升高，减少回心血量，降低心室前负荷，增加心输出量，改善冠脉循环与心肌缺血，提高心脏做功效率[2],显著改善呼吸肌疲劳，使动脉血氧饱和度及氧分压迅速上升，明显缓解心力衰竭及肺水肿症状。呼吸机压力调节依照个体化原则，自低水平开始，根据临床表现、血气分析调整呼吸机参数，氧分压过高可使冠状动脉血流减少，应注意避免支持压力过高，减少腹

8、胀、漏气及过度通气发生，对烦躁、不合作者酌情使用镇静剂。患者症状基本缓解，血气分析改善后撤机。无创双水平正压通气无需气管插管，同步性能良好，潮气量、吸呼气时间比随患者自主呼吸变化，较少发生人机对抗，呼吸机相关性肺炎发生率低，对急性左心功能衰竭疗效显著，迅速、简便、并发症少[3,4],能缩短