肿瘤疫苗在恶性骨肿瘤免疫治疗中的应用及护理

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1、肿瘤疫苗在恶性骨肿瘤免疫治疗中的应用及护理郑晓缺王媛燕燕棊菊萍北京市解放军总医院骨科五病区北京100000【摘要】应用混合热休克蛋白/肽注射液治疗恶性骨肿瘤患者60例，除5例出现一过性发热现象外，其余均无其它全身或局部不良反应发牛，不良反应的发牛率为8.3%•治疗过程中正确、严格的无菌操作技术及治疗前后的身心护理是治疗过程顺利完成的有力保证.【摘要】肿瘤疫苗；恶性骨肿瘤；免疫治疗；护理【中图分类号】R730・5【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2015)10-0303-01恶性肿瘤的患病率及死亡率在我国呈上升趋势［5］.随着对肿瘤发生发展分子机

2、制的深入研究和牛物技术的发展，肿瘤治疗的手段不断改进和完善，牛物治疗己成为继手术、化疗和放疗三大常规肿瘤治疗模式后的第四种模式.其中,肿瘤疫苗［2］为牛物治疗的新途径，是一种能激活机体主动免疫的方法.混合热休克蛋白/肽(mHSP/P)注射液是由我院骨科研究院研制的骨肿瘤疫苗.我科自2007年7月应用混合热休克蛋白/肽注射液特异性主动免疫治疗恶性骨肿瘤60例，治疗过程顺利，效果良好•现将治疗及护理工作报告如下：1资料和方法1・1临床资料2007年7月至2012年5月我院收治的骨肿瘤患者60例，男性40例厂女性20例，平均年龄(36.0±20.9)

3、岁.其中骨肉瘤24例，软组织肿瘤36例，均病理切片确诊.1・2肿瘤取材及疫苗的制备手术过程中，取患者新鲜肿瘤组织個定的组织除外)7克以上，放于无菌盘中,送至木院骨科研究所.首先对病人的肿瘤组织进行病理切片和免疫组化观察，确认标木含有两种以上热休克蛋白成分后制备疫苗.制备方法:剪碎新鲜肉瘤组织后,裂解肉瘤细胞，将裂解液离心后取上清液，透过分子筛层析提取mHSP/P?所得上清浓缩或透析后上层析柱,截取分子量在50-150KD段，除菌过滤，鉴定，分装，冷冻干燥.1・3治疗方法0・8ml肿瘤疫苗,以肿瘤引流区淋巴结（即双人腿内侧近腹股沟淋巴结处，上肢近腋窝淋巴结处）

4、皮内多点接种为佳•每次接种10—11个点，每一接种点推注0・05—0・08ml药液，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大.治疗周期为一年，第1—6次:每一倜注射一次;第7—28次:每两周注射一次，注射剂量:30ug/次.2结果肿瘤疫苗注射后，局部疼痛,2-3d后局部可形成硬结,1周内自行消失•只有5例患者出现一过性发热现象，嘱多喝水,未予特殊处理2-3小时自行降至正常，其余均无全身或局部不良反反应发生.3护理措施3・1治疗前心理护理患者的心理状态及情感状况可直接影响治疗效果[1]•治疗前加强心理教育,向患者及家属介绍肿瘤疫苗治疗的原理、0的和方法,

5、治疗后注意事项及可能出现的不良反应，以缓解患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心•同时，避免患者不必要的就医，提高其生活质量.3・2治疗过程中注意事项3.2.1严格执行无菌操作技术首先,肿瘤疫苗配置过程中，严格遵守无菌操作规程，避免细菌污染;其次，操作过程中，护士严格按正规程序用75%酒精棉签消毒注射皮肤，消毒范围必须达到5—6cm,以防皮肤不洁造成接种点感染化脓・3・2.2操作方法的实施腋下和腹股沟处淋巴结分布较多,淋巴冋流丰富.采用皮内注射可以使药液缓慢渗入局部的淋巴组织使肿瘤抗原成分刺激机体，可产生免疫反应，增强机体抗癌能力•由于腋下和腹股沟皮肤皱褶多，造

6、成注射难度增大，所以注射时，应避开汗毛，绷紧皮肤，以免皮肤组织松弛导致进针不易到位，影响治疗效果.3・3治疗后的护理向患者解释皮肤表面的隆起属于正常现象，会在半小时内消失不可以按揉、擦拭注射部位，以免影响观察;嘱患者肢体保持外展位30min•若患者出现发热，向其说明出现此现象的原因，且嘱多喝水，以消除患者的紧张情绪.3・4疼痛的护理腋下和腹股沟皮肤神经末梢丰富对痛觉特别敏感•除此之外，两处皮肤组织松弛，其进针所产生的钝性机械切割易引起剧痛，皮肤组织松弛进针不易到位;有时针头处还会出现打皱等现象，产生难以忍受的剧痛;疼痛阈值较低的患者可岀现畏惧或恐慌心理［4］

7、.措施:(1)治疗前需与患者进行交谈，减轻其心理负担；(2)注射时，与患者谈论其感兴趣的话题，分散其注意力;(3)疫苗注射时，遵循“两快一慢”原则;(4)对特别敏感的患者，可在局部采用降温处理，降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛［3］.4讨论肿瘤疫苗是应用肿瘤抗原或相关抗原激活、恢复或加强机体抗肿瘤的细胞免疫反应,清除残存和转移的肿瘤细胞，阻止或延缓肿瘤细胞的复发或转移•肿瘤疫苗免疫疗法能区分正常'细胞和癌变细胞，所以这种方法不会给患者带来恶心、呕吐及白细胞减少等化疗或放疗所引起的不良反应•混合热休克蛋白/肽混合物是从患者肿瘤组织中提取的不同种类热休克蛋白/肽，

8、是恶性骨肿瘤免疫治疗的一种新技术•其治疗肿瘤的特点［