胃食管反流病临床特征分析

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1、胃食管反流病临床特征分析余凤婷（湖北省谷城县人民医院消化内科441700）【摘要】目的通过胃食管反流病（GERD）的临床特征分析，为临床诊断、治疗提供帮助。方法收集木院自2012年4月至2013年10月在消化科门诊诊断为胃食管反流病273例，并将其分为中青年组（年龄＜65岁）与老年组（年龄≥65岁），通过问卷调查，分析2组GERD患者的临床症状、食管炎（洛杉矶标准）程度。结果两组比较，老年患者食管外症状发牛率高，而典型烧心，反酸、症状轻；重度食管炎（LC+LD级）比例高。结论老年GERD患者典型反流症状教少见，重度食管炎发牛率高。【关键词】胃

2、食管反流老年人食管炎临床症状【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0264-02对象与方法1•胸骨后疼痛等症状诊断为GERD,并行胃镜检查，年满20周岁的患者共273例。所有入选者均排除功能性食管、胃肠疾病；可能解释症状的器质性疾病，如胃肠肿瘤、消化性溃疡、糖尿病及严重的心肺疾病和因误食造成的物理性、化学性食管炎、霉菌性食管炎等。2.研究方法：①胃镜检查确定食管炎及分级【洛杉矶（LosAngeles丄A）分类标准】⑴②GERD临床症状［2］。其中典型反流症状，烧心、反酸、和吞咽困难、胸骨后疼、烧灼感为

3、食管症状；食管外症状包括咽部异物感、呼吸困难、夜间哮喘，以及咳嗽。参照中文版反流病问卷（RDQ）量表及相关文献⑶的症状积分标准制定积分原则，GERD症状程度用5分评级，1分症状不明显在医生提醒下发现，3分为症状明显影响日常牛活需偶尔服药，5分为症状非常明显影响日常牛活需长期服药，1—3分之间为2分，3—5分之间为4分；GERD症状频率：无症状为0分、＜ld/周为1分、Id/周为2分、2—3d/周为3分、4—5d/周为4分、6—7/周为5分。③分组标准：老年组年龄&洋；65岁，中青年组年龄＜65岁。结果1•一般情况：纳入研究患者273例，老年组53例

4、（&驴;65岁），女25例，男28例，其中15例患者有食管炎（28.30%）；中青年组220例（＜65岁），女103例,男H7例,其中109例患者有食管炎（57.78%）。2.临床症状：老年组患者RDQ量表评分平均为（13・5&plusrrm;3.0）,中青年组为（14.3±5.1）。食管外症状中各项症状发生例数见表3•食管炎洛杉矶分级老年组：轻度食管炎（A+B级）11例（占73.33%）；重度食管炎（C+D级）4例（占26.67%）中青年组：轻度食管炎（A+B级）94例（占86.24%）；重度食管炎（C+D级）15例（占13.76%

5、）表1老年与中青年GERD患者临床症状［例（率，%）］讨论根据内镜下有无食管损伤及损伤程度GERD分为NER0EE、及Barrett食管。研究发现无论GERD患者，食管粘膜自身修复能力较正常人低［4］。本组研究发现老年GERD患者食管炎程度较重，与相关文献⑸报道类似。老年GERD患者食管炎程度重可能与下例因素有关，老年人食管粘膜修复能力下降，食管廓清功能障碍，均使食管反流增多;粘膜修复能力下降与老年人食管粘膜下血管壁变细、增厚、血流减少，使营养作用和屏障作用降低有关。老年人食管廓清功能障碍与便秘、肥胖，及退行性病变等使腹压增高有关。老年GERD患者

6、咽部异物感、夜间咳嗽、夜间哮喘（排除特殊过敏性哮喘）等食管外症状明显加重而烧心、反酸、反食等典型反流症状较轻，与文献［5.6］一致。老年人食管肌群功能下降导致一过性食管括约肌松弛（TLESR）反复发生，使反流物反复刺激食管外组织，使老年GERD患者发生严重的食管外症状。老年人胃肠神经末梢感觉迟钝，对疼痛及食管对反流物刺激敏感性下降，与老年GERD患者反流症状轻有关。部分老年GERD患者因咽部异物感及夜间咳嗽等就诊为,临床上易岀现误诊和漏诊。因此要充分认识GERD食管外症状的临床表现，全面掌握GERD相关知识避免误诊、漏诊。对于不明原因的咽部异物感、

7、哮喘，咳嗽等应行胃镜或24小吋食管胃pH胆汁监测等检查。对不能确诊而高度怀疑GERD的患者，可给予抗酸、抗反流等诊断性治疗，1—2周后症状明显好转有助诊断。综上所述，老年GERD患者老年GERD患者更易发生严重的食管炎；咽部异物感、夜间咳嗽等症状教多见，而烧心、反酸（食）、胸骨后疼痛的典型症状较少见。为避免临床漏诊与误诊，临床不典型的或高度怀疑GERD的患者，在排除心肺疾病后，可行24小吋食管胃pH胆汁监测，以提高GERD检出率，并避免误诊和漏诊。参考文献[1]ArmstrongD,BermettJR,BlumAL,etal.Theendoscop

8、icassessmentofesophagitis:aprogressreportonobserveragreement.