老年脑卒中患者院内感染易感因素分析及防治对策

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1、老年脑卒中患者院内感染易感因素分析及防治对策牛康娜（西安市第九医院陕西西安710054）【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0476-02【摘要】目的了解老年脑卒中患者院内感染的临床特点及易感因素，探讨院内感染的防治措施，有效降低其院内感染率。方法回顾性分析2014年6月至12月老年脑卒中患者院内感染的临床特点及易感因素。结果高龄、意识障碍、基础疾病多、住院时间长、侵袭性操作多等是老年脑卒中患者院内感染高危因素；呼吸道和泌尿系是感染高发部位。结论老年脑卒中患者院内感染受多因素影响，其中医护人员的防控意识、病房的消毒管理、预警性治

2、疗和护理、无菌技术操作、手卫牛及标准预防等是控制其院内感染的重要环节。【关键词】老年脑卒中院内感染高危因素防治对策脑卒中好发于老年人，发病后常有意识障碍、吞咽困难、偏瘫失语、大小便失禁等症状，其治疗护理过程中深静脉置管、吸痰、导尿、气管插管、切开机械性通气等侵袭性操作概率高，而老年人各器官功能差，常合并有呼吸、循环系统及糖尿病等基础性疾病，抵抗力低下，加之瘫痪卧床、住院时间长及抗牛素的广泛使用，因而成为院内感染的高危人群。为了了解老年卒中患者院内感染的临床特点，对我院神经内科2014年6月至12月39例老年卒中患者院内感染病例进行原因分析，旨在探讨有效预防和控制其院内感染的方法

3、，降低其院内感染率，现报道如下。资料与方法1・一般资料。选取2014年6月至12月神经内科收治年龄≥60岁的脑卒中患者236例（男137例，女99例），其中脑出血59例，脑梗塞174例，出血性脑梗塞3例。开展的侵袭性操作有深静脉置管、留置胃管尿管、吸痰、气管插管、切开机械性通气等。2.调查方法。采用回顾性调查的方法对老年卒中患者院内感染资料（医院感染检测汇总表及医院感染个案登记表）及每份出院病例相关数据进行统计，分析发生感染的可能原因。3.老年卒中患者院内感染的诊断标准。全部病例经头颅MRI/CT检查证实，符合1995第四届全国脑血管病会议制定诊断标准［1］,且年龄&洋;

4、60岁。院内感染参照《医院感染管理办法》释义及适用指南，无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染为医院感染［2］［依据临床症状、血常规、分泌物和体液细菌培养，X线检查等确定院内感染的诊断。4.数据处理。计数资料以率表示，样本间差异采用卡方检验，通过R统计软件进行分析。结果1・老年脑卒中院内感染率及感染特点。236例老年卒中患者发生院内感染39例，感染发生率16・53%，其中31例发生在入院2周内，8例发生在入院2周后。感染部位以呼吸道为主37例占94・87%，其中肺部感染34例占87.18%,上呼吸道3例占7.69%,泌尿系11例占28・21%,皮肤软组织1例占2・56%。主

5、要病原体依次为肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌。感染具有多部位、二重及多重耐药等特点。2.老年卒中患者院内感染易感因素构成比。首位易感因素是意识障碍，共24例，占61・54%；其次为侵袭性操作，共21例，占53・85%。分析表明老年卒中意识障碍者感染率显著高于清醒者，使用侵袭性操作者感染率高于未使用者,高龄、住院吋间长感染率高于低龄、住院吋间短者，差异具有统计学显著性，如表1所示。表1老年脑卒中院内感染与易感因素的关系讨论1・老年卒中患者院内感染高危因素分析。调查资料表明老年卒中患者院内感染最常见为呼吸道感染，其次是泌尿系、皮肤软组织

6、；易感因素首要为意识障碍，其次是吸痰、气管插管或切开、机械性通气和留置尿管等侵袭性操作及高龄、住院时间长、基础性感染疾病。考虑与下列因素有关，（1）老年卒中患者发病急，住院前两周病情危重，意识障碍程度较深，吞咽、咳嗽反射丧失或减弱，口腔自洁能力差，不能主动排痰、翻身做自体引流，使呼吸道分泌物储留，阻塞细支气管；延髓麻痹吞咽障碍又导致食物、呕吐物的误吸，引起肺不张，有利于细菌的定植感染，意识障碍程度越深越容易发生院内感染。（2）气管插管、切开破坏了气道的过滤、黏附和湿化纤毛运动的防御功能，吸痰造成呼吸道黏膜损伤，机械通气使病原菌在气管导管内繁殖,随着正压通气进入肺部直接造成感染，

7、有研究认为机械通气与院内感染具有相关性。（3）老年卒中患者一般病情危重，深静脉置管、吸氧吸痰、口腔护理、留置胃管尿管、气管插管等护理操作多，无菌操作技术、各管路的消毒维护及患者陪护、医护人员手卫生、标准预防等任何环节未做好均可引起院内感染。（4）高龄、合并有呼吸、循环系统及糖尿病等诸多基础疾病的患者机体免疫力差，一旦发生脑卒中，易造成多脏器功能衰竭，受到病原菌感染；随着住院时间和瘫痪卧床吋间的延长，增加了院内感染机会。（5）老年卒中患者自理能力差，探视、陪护人员多，流动性大，造成环境和空气污