肺结核病误诊为肺癌的临床分析

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1、肺结核病误诊为肺癌的临床分析沈洪宾(黑龙江省宾县疾病预防控制中心150400)【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0165-02【关键词】肺结核肺癌误诊分析肺结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。木病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现,有些病人认突然

2、咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。2005年2月〜2009年2月我们医院经细菌学检查或抗虏治疗证实的15例肺结核，因临床及X线表现不典型造成误诊。现就误诊原因分析如下。1临床资料1.1一般资料我院自2005年2月〜2009年2月收治的给结核患者有45例被误诊为肺癌，木组患者男性28例，女性17例；年龄最小18岁，最大75岁，其中发热者占34例，其中37.5〜38°C42例，38〜39°C3例。发热前

3、大都伴有畏寒。木组均有咳嗽咳痰，部分病例有气急、胸闷、胸痛，其中50%病例有咯血，33%病例肺部可闻及罗音。1.2X线片显示病灶呈片絮状阴影者15例，呈网状、条索状阴影者8例，呈块状阴影者7例，纵膈阴影增宽者10例，有液平空洞者5例。1.3结核菌素试验本组有40例作了1：2000结素试验，其中33例为阳性反应。1.4痰细菌学检查及治疗结果经反复痰结核菌涂片检查阳性者34例(68.6%),其余11例最后经规范的抗虏治疗后病灶吸收。1.5误诊的疾病误诊为肺癌的最多，共15例，误诊吋间<l个月者15例，1〜2个月者8例，2~3个月者7例，6个月以上者5例。1.

4、6诊断原发型肺结核3例，血行散播型肺结核1例，浸润型肺结核39例,胸膜炎2例。2讨论2.1肺结核和肺癌的症状肺结核:咳嗽咳痰最常见•咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰•有感染痰呈脓性;有1/2-1/3的患者咳血；结核累及胸膜有胸痛；呼吸困难；发热最常见，多为长期午后潮热；部分患者有盗汗，食欲减退，体重下降，女性可有月经不调。原发性支气管肺癌:咳嗽最常见，初期不易与肺结核鉴别•当肿瘤引起支气管狭窄咳嗽加重，呈高调金属音，具特征性；咳血(痰中带血，晚期大咳血)，喘鸣,体重下降,发热；两种病初期不易鉴别，到了晚期各种典型症状才岀现，有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍

5、，组织学类型主要是腺癌.肺癌不传染,原发性肺结核预后好，但是复发时成为继发性肺结核，结核病的传染源主要是继发性肺结核患者，是防治的重点。2.2本组患者误诊原因，我们认为主要有以下几个方面；孤立地从X线胸片表现作诊断，这是误诊的重要原因之一。偏重X线诊断、忽视检查痰菌的重要性本组胸片呈片絮状浸润表现者10例误诊为肺癌或肺炎，其中7例入院后痰结核菌检查阳性。肺内出现浸润灶表现者首先应积极查痰找结核菌，必要是可通过纤维支气管镜吸取支气管分泌物或冲洗液作结核菌检查。2.2.1X线表现不典型形态不典型：①病灶呈巨形块状，形态不规则：边缘不规则或毛糙，有分叶、切迹，以上征

6、象一般多北认为是肺癌的表现。②纵膈肺门淋巴结增大，纵膈云云嘎增宽，又有压迫症状，致误诊淋巴瘤和纵膈肿瘤。③急性粟粒型肺结核，其粟粒影的小不定，密度不均匀，广泛分布于两肺，两侧肺门阴影增浓，类似间质性肺炎。如能详细读片，全面观察胸片表现，必要是结合胸透，可发现以块状影表现的其边缘大部分是锐利的或同时有卫星灶、钙化灶存在支持结核。治疗后病灶缩小。部位不典型：本组有16粒病灶位于非结核好发部位：中叶、上叶前段，下叶前，外段及后段，因而误诊为肺炎或肺癌。尚有2例位于右上叶尖段似纵膈肿瘤。2.2.2临床表现不典型肺部片状浸润伴发热。有的尚有脓痰及铁锈色痰常考虑肺部炎症。

7、高龄，全身衰弱，对治疗反应差或不发热。有胸痛、咯血或痰血，肺内岀现块状阴影，即轻易考虑肺癌。原发综合症，岀现全身症状，开始0T试验阴性。继肺内病灶后，出现胸水继肺门块影，与一般规律不符，而考虑为肿瘤。由于糖尿病，肺结核病发展迅速，呈人片状或大块状X线表现，误为炎症或肺癌。抗虏治疗过程中病灶增大、增多或不变者共7例，随即否定肺结核病的诊断。3肺癌与肺结核的鉴别肺结核的中毒症状较明显，如发烧、盗汗、咳嗽等，胸痛多为隐痛、钝痛，时隐吋现。而肺癌的早期人都无症状，当癌肿转移至胸膜吋，则出现针刺样疼痛，剧痛，而且持续时间长。x线胸片：肺结核病变多为斑片状和云雾状浸润影象

8、，肺野中下部有循支气管播散的卫星病灶。