浅谈专项整治以来我院住院患者抗菌药物临床应用概况

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1、浅谈专项整治以来我院住院患者抗菌药物临床应用概况李林李坤浪梁增杰（广东省高州市人民医院525200）【摘要】目的了解专项整治以来，我院住院患者应用抗菌药物的状况，分析抗菌药物应用的合理性。方法随机抽查我院425例住院患者抗菌药物的给药医嘱进行调查并进行综合分析。结果患者抗菌药物的应用率62.82%,单一用药占应用抗菌药物患者的68.54%,二联以上用药占31.46%0抗菌药物应用率较高，联合用药普遍。结论我院住院患者抗菌药物应用基木合理，但仍存在着一些不合理应用之处，对存在的问题应制订相应措施。【关键词】抗菌药物用药分析合理用药抗菌药物是临床上应用最

2、多的一类药物，抗菌素类药开创了抗感染化疗的新纪元。然而仅在抗菌素应用几年之后耐药菌就出现，并随之广泛传播。过去半个世纪抗菌药物的发展与应用是成功的，在消灭和控制感染性很强的疾病综合措施中发挥了重要作用。但是每一种新抗菌药物的应用总是伴随着耐药菌的出现,给临床抗感染带来很多难以解决的问题。特别是近年来，由于多种原因造成抗菌药物的滥用，卫牛部也对此制定相关法律法规来约束和规范滥用行为。根据国家卫牛部、省卫牛厅的有关指示和要求，我院自2011年7月起开展抗菌药物临床应用专项整治活动，为了进一步了解我院在整治以来住院患者抗菌药物的应用情况，对425例住院患者

3、抗菌药物进行调查分析，为抗菌药物的合理应用和医院领导的监管提供参考依据。1资料与方法根据我院临床药学工作站提供的部分临床科室长期医嘱中抗菌药物的使用情况，依据《中华人民共和国药典-临床用药须知》的抗菌药物分类⑴，对患者应用抗菌药物的名称、用法、用量、给药间隔、应用频率、联合用药情况进行统计。2结果2.1抗菌药物的应用率随机抽查我院425例住院患者，其中应用抗菌药物的患者267人,抗菌药物的应用率为62.82%,其中应用率最高的科室是呼吸内科，应用率最低的科室是甲状腺外科。2.2抗菌药物的种类及应用频率全院住院患者当日应用抗菌药物共11类29种,分别是

4、(l)β-内酰胺类：青霉素类:青霉素钠、苯卩坐西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林钠/舒巴坦钠、哌拉西林钠/他哩巴坦钠；头抱菌素类:头抱氨节、头抱曲松钠、头孑包他呢、头砲噬月亏钠、头砲咲辛钠、头砲哌酮钠/舒巴坦钠、头抱哌酮钠/他卩坐巴坦钠；(2)氨基糖籽类:庆大霉素、阿米卡星；⑶酰胺醇类:氯霉素；⑷大环内酯类:阿奇霉素、无味红霉素、红霉素；(5)嗤诺酮类:左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星；(6)磺胺类:复方制剂:复方磺胺甲噁卩坐；(7)硝咪畔类:甲硝卩坐、替硝卩坐；(8)抗结核病药:异烟脐、利福平、乙胺丁醇；(9)抗真菌药:氟康啤、酮康卩坐；

5、(10)其它抗菌药物:万古霉素、去甲万古霉素。其中头抱菌素类抗菌药物应用例次和频度最多，其次是座诺酮类、青霉素类、硝咪畔类。2.3抗菌药物的应用以单独应用为主，占应用抗菌药物患者的68.54(183/267),二联用药、三联用药、四联用药的构成比分别为：表附表1抗菌药物联合用药构成比表2.4随机抽查我院425例住院患者抗菌药物的给药医嘱⑶进行调查，其中使用抗菌药物病历为267份，使用率为62.82%,(不合理使用抗菌药物有40份，占使用抗菌药物的百分率为15%,越级使用使用抗菌药的病历有16份，占不合理使用抗菌药的百分率为40.0%,病原学检查无致病

6、菌仍然继续使用抗菌药物的病历有13份，占不合理使用抗菌药物病历的百分率为32.50%,一类切口不规范使用抗菌药物的病历有11份，占不合理使用抗菌药病历的百分率为27.50%)。3讨论3.1抗菌药物的选择我院住院患者抗菌药物的应用率(62.82%)较高,根据国家卫生部文件《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发(2011)56号)规定：住院患者抗菌药物应用率应低于60%[3]«临床医生应严格控制抗菌药物的应用,避免滥用和不合理应用抗菌药物。根据调查结果显示，头砲菌素类在我院各科室广泛使用，基本成为抗感染“万金油”，虽然

7、头砲菌素类具有广谱、高效、耐酶、低毒等特点，但是作为抗感染药物来使用，还应参照患者体征及其病原学结果来选择药物，应杜绝出现无论任何感染都用同一种药物的滥用现象，肃清医药购销不正之风。因此，在临床应用上，应根据患者的病症，结合药物的作用机制、药动学、药效学及给药途径进行选择。3.2抗菌药物的给药间隔抗菌药物的给药间隔，取决于其半衰期、有无后效应(PAE)及其吋间长短、杀菌作用是否有浓度依赖性等。对于具有明显PAE的抗菌药物，最佳给药间隔为血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)吋间加上PAE时间，从而延长给药时间，减少药物剂量'降低药物不良反应[4]。氨基糖

8、昔类药物为浓度依赖性抗菌药物，对大多数细菌有较强的PAE,每H1次给药，既可提高疗效，又可减少不良反应并减轻