资源描述：
《立体定向穿刺置管治疗60例高血压脑出血的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、立体定向穿刺置管治疗60例高血压脑出血的体会武玉良(济阳县中医院神经外科251400)【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0365-02【摘要】目的探讨立体定向穿刺置管治疗高血压性脑出血临床疗效及安全性。方法对2010年3月至2012年4月我院神经外科收治的60例高血压性脑出血患者资料进行回顾性分析。结果术后一月内基木痊愈4例，占6.7%,显著进步20例，占33.3%,进步30例，占50%,死亡6例，占10%。结论立体定向穿刺置管治疗高血压性脑出血临床疗效确切，安全性高，值
2、得进一步推广。【关键词】高血压性脑出血立体定向穿刺置管近几年来我国人口老龄化现象明显，高血压性脑出血发病率每年亦不断呈现上升趋势。其发病急，如抢救不及时，致死、致残率高，严重威胁患者牛存及生活质量。临床治疗方法主要以手术为主，常见的有内科保守术，开颅血肿清除术及颅内血肿清除术三种术式。颅内感染、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓形成都是其常见的并发症。木组研究通过对我院自2010年3月〜2012年4月神经外科收治的60例高血压性脑出血患者资料进行回顾性分析，旨在探讨立体定向穿刺置管治疗高血压性脑出血临床疗效及安
3、全性。现将观察结果总结如下：1临床资料60例中，男34例，女26例，年龄38〜76岁。基底节出血47例，脑叶出血13例，出血量按多田氏公式计算为22ml〜38mL结果，术后一月内基木痊愈4例，占6.7%,显著进步20例，占33.3%,进步30例，占50%,死亡6例，占10%。2体会2.1术前掌握沟通技巧，向患者及家属告知病情，介绍相关的疾病常识、治疗方法及可能出现的手术风险、并发症等，取得理解，使之能积极配合治疗。术前备头皮，观察生命体征，控制血压在140/90mmHg以下、静脉应用止血药物。2.2术中行心电监护，严密监测患者
4、的意识、瞳孔、心率、血压、呼吸和血氧饱和度、肢体运动情况；在立体定向仪指引下准确穿刺血肿中下1/3处,轻柔地抽吸出部分血肿，固定穿刺管，外接无菌引流袋，持续引流。2.3术后持续心电监护48〜72h,严密监测患者的意识、瞳孔、心率、血压、呼吸和血氧饱和度、肢体运动情况，及吋发现颅内再出血及脑疝先兆症状；24〜48h后经穿刺管注射尿激酶至血肿腔。准确记录24h出入水量，保持患者安静，严密监测并控制血压在150/100mmHg以下，血压不可过低，以充分保证脑组织的血流灌注。凡意识障碍加重，瞳孔缩小或两侧不等大，对光反射减弱或消失，心
5、动过缓，呼吸节律、频率改变，术后血压再度异常升高等均提示再出血及脑疝发生的可能，及时复查脑CT。意识障碍较轻的患者，以口服降压药为妥；对早期病情不稳定，深度昏迷，血压较高的患者，应选择血管扩张药如硝普纳等静脉泵输注，根据血压变化逐渐改为口服或鼻饲降压药物。几个注意事项：①术后引流期间，引流管不可有负压引流作用，以免引起再出血。②牢固固定引流管，观察引流量及颜色变化。③穿刺部位每天更换无菌敷料1次。④保持正确体位及大小便通畅，常规留置导尿管。3预防并发症颅内感染、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓形成都是其常见的
6、并发症；因此在积极治疗的同吋，要注意预防。鼓励清醒患者咳嗽、排痰，必要时可行雾化吸入，加强翻身、扣背，保持床单的清洁干燥，适当进行肢体的主动和被动运动，必要时抬高下肢，促进血液冋流。鼓励清醒患者进食，昏迷患者采用鼻饲饮食，密切观察大便颜色、性质和量，以及有无呕吐及应激性溃疡的发生，定期更换导尿管。参考文献[1]胡广维，杨少飞•高血压性脑出血的外科治疗•中国社区医师，医学专业,2010,(21):26-26.⑵主栋,顾瑞磊，刘青•立体定向穿刺治疗高血压脑岀血34例分析•医学信息，上旬刊,2010,23(22):4324-4324
7、.[3]易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析[J]・中国实用神经疾病杂^,2011,14(23):78-80.[4]郭志刚•高血压脑出血立体定向穿刺手术与保守治疗预后比较分析•中国煤炭工业医学杂志,2011,14(4):477-479.⑸赵琳,王守森郑兆聪•立体定向穿刺碎吸引流治疗高血压脑出血.福州总医院学报,2011,18(609):320-320,347.⑹孙鹏,于法敖，孙锡萍・96例高血压性脑岀血综合治疗分析[J]•中国现代药物应用,2011,5(22):53-53.⑺黄小平，刘刚，王重阳•立体定向
8、穿刺与小骨窗开颅及开颅去骨瓣治疗高血压脑出血的疗效比较•中国医药指南,2012,10(26):595-596.
