经桡动脉途径及经股静脉途径行冠脉介入比较探究

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1、经橈动脉途径及经股静脉途径行冠脉介入比较探究［摘要］目的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经橈动脉与经股动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的特点比较方法比较经楼动脉介入（240例）和经股动脉介入（160例）两组行择期PCI治疗的穿刺时间、并发症和穿刺口出血的比率。结果：经橈动脉组出血的发生率明显低于经股动脉组（2%vsl0.2%）（P0.05）o手术情况比较血管穿刺时间及成功率、PCI成功率、麻醉至球囊扩张时间，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；经股动脉治疗组的并发症的发生概率明显高于经橈动脉

2、途径治疗组，经橈动脉行PCI组手术后后第一天即可出院，而经股动脉途径行PCI组则要术后二天以后方可出院。其中有10例患者,橈动脉穿刺的时候很顺利，穿刺成功后回血不好，后改用经股动脉穿刺途径行PCI治疗。另有8例，因上臂血管严重扭曲导管无法通过改行经股动脉途径完成PCIo而且在前述的手术并发症当中，经橈动脉组前臂血肿12例，未出现1例橈动脉闭塞；经股动脉出现穿刺局部血肿35例（其中假性动脉瘤6例，经超声引导瘤体内注射凝血酶原后压迫止血成功），排尿困难需要留置导尿管50例。讨论与既往的经股动脉途径行PCI治

3、疗相比，经橈动脉途径行PCI治疗优点明显：（1）患者术后只有局部手腕需要制动，其余没有什么特别限制，术后即刻就可以行走自如、进食、上卫生间均不受限。，这就大大增加了患者的舒适程度。真正做到微小创伤。（2）橈动脉相对表浅，容易压迫止血,而且不在关节部位，所以出血和血肿在PCI过程中容易形成斑块脱落或者血栓形成，引起严重的下肢动脉栓。而经橈动脉途径行PCI可以避免此类并发症的发。但在梯动脉穿刺和导管操作经验不丰富的术者，急诊行冠脉造影时可能因穿刺不成功或指引导管到位困难而引起AMI再灌注治疗延搁。也可能在经

4、橈动脉穿刺成功后，出现橈动脉痉挛将使手术难以完成而不得不改道完成手术，这也延长了再灌注治疗时间。本研究的结果表明，在熟练的穿刺术者，两种途径所花的时间穿刺时间、成功率的均无显著性差异，与以往的文献报道一致［2,4］。本组研究未出现一例因橈动脉严重痉挛而延长手术时间或改从股动脉入路，可能与我们所采取的下列操作方法有关：（1）因痛觉神经主要分布于皮肤，我们采用1ml注射器,很小量利多卡因（0.3〜0.5ml,不稀释）作皮肤和皮下局麻,穿刺时患者无疼痛感觉，局部组织无水肿，橈动脉搏动清晰,不但穿刺方便，且避免

5、了局部刺激引起痉挛，使穿刺成功率提高、时间缩短，也避免了反复穿刺导致反射性橈动脉痉挛(2)穿刺成功后鞘内注射硝酸甘油、利多卡因和合贝爽，能有效地控制橈动脉痉挛的发生及其严重性，必要时可经造影导管或指引导管从锁骨下动脉或肱动脉重复注射酸甘油和利多卡因，解除血管痉挛、增加手术成功率［4］”(3)完成橈动脉穿刺后，先用泥锹导丝，小心通过上肢动脉直到升主动脉，完成一侧冠脉造影后，顺造影导管置入交换导丝并保持其一直在主动脉根部，再沿该导丝送入另一根导管一般会十分顺利。运用泥鍬导丝将减少血管的损伤，运用交换导丝既减

6、少了因导丝在血管内反复推送导致痉挛的机会，也减少了导管在进入途径中可能出现的困难，大大缩短了手术时间，避免了痉挛的可能。一般情况下，前壁心梗基本为左冠闭塞，我们先做右冠造影，在左冠造影时直接选用XB指引导管，下壁心梗时根据/导联ST抬高的比值能确定梗死相关血管，若此比值〈1,则右冠可能性大，我们就先做左冠造影,如回旋支血流通畅，则直接选用右冠指引导管进行血管造影。在AMI急诊PCI再灌注治疗中，因GPIla/IIIb受体拮抗剂可明显改善预后而需进行强化抗凝、抗血小板聚集治疗，但局部并发症明显增多［5］。

7、使用封合器改善局部加压方式或早期拔管等方法仍未能解决局部出血问题［6］。本研究经股动脉组并发症显著高于经橈动脉组，提示TRI行急诊PCI无严重局部出血并发症，患者体位限制少，住院时间较短，AMI患者易受益。本研究说明只要严格掌握适应证、合理选择器械、提高操作技巧、加强穿刺局部术后护理、可提高经楼动脉治疗AMI手术成功率，减少围手术期并发症的发生。经橈动脉途径行冠脉介入治疗是可行的，它具有简单、便利，可行性好等优点，患者接受。当然由于本研究的入选病例数不大，可能有些并发症没有观察到，比如因橈、肱动脉痉挛、

8、扭曲等引起的手术失败很好得观察。必须注意这些情况存在的潜在可能性。参考文献lHildickSmithDJ,WalshJTLoweMD,etal.Transradialcoronaryangiographyinpatientswithcontraindicationstothefemoralapproach：ananalysisof500cases[J]・CatheterCardiaovascInterv,2004,61(1)：60266.2