持续性枕横位与枕后位148例临床研究

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1、持续性枕横位与枕后位148例临床研究【摘要】胎位异常是造成难产的常见因素之一，而其中以胎头位置异常居多。特别是持续性枕横位和枕后位的发生率最高。凡临产后，经过充分试产直至分娩结束时，不论胎头在骨盆入口、中骨盆或盆底，只要胎头仍取枕横位或其枕部仍位于母体骨盆后方者，称持续性枕横位或枕后位。产科人员应尽早发现、及时处理，减少和避免对母婴的危害。【关键词】持续性枕横位；持续性枕后位；水分娩方式头位难产是异常分娩中常见的，也是最难诊断的，是产力、产道、胎儿、精神因素等相互作用的结果。关键的问题是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进行恰当处理，才能保证分娩顺利

2、和母婴安全。如处理不当可对新生儿和孕妇产生危害。因此，在日常产程观察过程中，提高对头位难产的警惕性，尽早发现，及时处理，才能尽量减少和避免对母婴的危害。现将我院持续性枕横位和枕后位148例临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月〜2010年12月住院分娩孕妇2380例。同期持续性枕横位和枕后位148例占6.2%o孕妇年龄19〜41岁，初产妇98例，经产妇50例，足月妊娠132例，过期妊娠16例。1.2诊断标准凡临产后，经过充分试产直至分娩结束时，不论胎头在骨盆入口、中骨盆或盆底，只要胎头仍取枕横位者或或枕部仍位于母体骨盆后方者

3、称持续性枕横位或枕后位。148例分娩结束时胎头为枕横位118例，枕后位20例，选择时机徒手纠正旋转枕前位10例。2结果2.1分娩方式本组2380例持续性枕横位118例中，剖宫产100例，会阴侧切胎头吸引助产5例，转枕前位分娩13例。持续性枕后位20例中，剖宫产16例，会阴侧切胎头吸引助产3例，自然分娩1例，2.2新生儿情况148例中新生儿阿氏评分8〜10分132例，4〜7分12例，0〜3分4例。新生儿中，2例剖宫产因重度窒息抢救无效死亡，1例胎头吸引脐绕颈2周因重度窒息合并颅内出血出生后3d死亡。2.3产妇情况148例中，剖宫产2例切口脂肪液化延期愈合

4、，1例会阴侧切感染延期愈合，其余均健康出院。3讨论3.1持续性枕横位与持续性枕后位的诊断在分娩过程中，影响分娩的主要因素是产力、产道、胎儿及精神因素，这些因素在分娩过程中相互影响、相互依赖和制约，很少是单一因素而造成难产。难产和顺产在一定条件下可以互相转化。头位难产在胎头位置异常中又以枕横位和枕后位发生率最髙，本研究发生率占6.2%o临床上大部分病例都是经过充分试产过程中，可以转枕前位自然分娩，少数枕横位和枕后位不能自转枕前位者，应诊断为持续性枕横位或持续性枕后位。3.2分娩方式问题148例孕妇当中，均无明显的骨盆狭窄，均为自发宫缩或诱发宫缩，产程进展

5、到一定阶段后出现协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢。大多数宫口扩张停滞在活跃期。持续性枕横位或枕后位常导致活跃期及第二产程延长。本院148例中有32例调整宫缩静滴小剂量催产素宫口开全后，先露下降顺利或徒手纠正或自然转枕前位经过胎吸，或自然分娩。116例经过调整宫缩，胎先露下降缓慢，经阴道检查确诊持续性枕横位或枕后位，及时做剖宫产结束分娩，取得了良好的结果。3.3结论根据我院统计，持续性枕横位或枕后位剖宫产手术率较高（达78.4%）o一旦确诊要尽早处理。首先要对每一个产妇的病史全面了解，进入产程后要密切观察产程进展情况，绘制产程图。出现如下情况：胎膜早破、产程

6、延长、宫缩乏力、胎头下降、延缓或停滞、宫颈水肿、产妇过早出现排便感，均应考率头位难产的可能。如果出现头位难产，要及时进行阴道检查。发现持续性枕横位、枕后位有手转胎头指征者，应适时采用徒手旋转至枕前位者自然分娩。如果试产过程中出现宫口扩张缓慢、胎头下降停滞、胎儿宫内窘迫征象，经产妇第二产程超过40min,初产妇第二产程超过1.5h诊断为持续性枕横位、枕后位，应立即行剖宫产结束分娩。头位难产中，以持续性枕横位或枕后位发生率最髙。在临床中，要选择适宜的时机尽早诊断，及时处理，并选择对母儿有利的分娩方式，这样才能提高自然分娩率，减少和避免对母婴的危害。参考文献

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