脑室穿刺持续引流的护理

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1、脑室穿刺持续引流的护理【关键词】脑室穿刺;持续引流;护理脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术[l]o常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情。我院自2003年7月至2006年12刀做脑室穿刺30例，术后经严密观察及护理，疗效满意，现报告如下。1临床资料本组患者共30例，男20例，女10例，年龄最小8岁,最大73岁，平均41岁。其中，后颅凹肿瘤5例，脑出血破入脑室者18例，脑脊膜膨出修补术后漏液者4

2、例，不明原因高颅压脑疝者3例，引流时间最短3天，最长15天，期间并发颅内感染者1例，经应用氯霉素、磺胺卩密呢钠等药物治疗后痊愈，余者无其他并发症发生。2术前准备及护理（1）常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。（2）心理准备：市于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，使患者对手术有一定的信任和安全感。同时要向患者家属说明手术的危险及预后，使之主动配合我们的治疗。（3）协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者头部，躁动患者约束上下肢。（4）穿刺吋要密切观察患者头痛、呕吐情况

3、及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。3术后护理（1）休息:患者绝对卧床，床头抬高15。〜30。，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。（2）引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若患者病情有异常改变，应及时通知医生进行处理。（3）严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室10〜15cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使

4、脑脊液流失，导致颅内压降低。（4）注意观察引流是否通畅（看引流管内的液面波动是否与脉搏波动一致），引流管不可扭曲、折叠、压迫。如发现引流管不通畅，应及时通知医师处理，严禁用生理盐水冲洗，可在无菌操作下用空针抽吸，以免造成脑室感染。（5）患者头部保持清洁，铺无菌巾，每日更换，头部周围勿放置杂物，以防感染，伤口敷料保持清洁干燥，如有脑脊液渗漏及时通知医师处理。（6）定时观察和记录脑脊液的颜色透明度、性质及24h引流量，不可从引流袋内取脑脊液送检。（7）对烦躁不安、请妄及昏迷患者，应约束上肢，以防止其拔出引流管。（8）停止脑

5、室引流时，先夹管1〜2天，观察患者病情是否平稳，有无不良反应，脑脊液流出量减少后，再拔出引流管，拔管后，应继续观察病情及颅内压变化。4并发症的观察及护理4.1颅内感染很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。4.2预防措施（1）保持病室清洁，定吋消毒，最好将患者安置在单人房间。（2）进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。（3）预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋

6、应放于床下或系于床旁，不可过高或过低，引流不畅时，不能用生理盐水冲洗。（4）引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透，应查明原因及时更换。（5）引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过长，一般为7〜10天，如引流超期应更换穿刺部位。（6）严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察脑脊液的颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患者出现体温升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等颅内感染征象时，及时通知医师，联合应用大剂量抗生素治疗，患者高热时，给予药物或物理降温，寒战时予以保温（预防烫伤）。此时患者消耗大，应

7、给予高营养、高热量（3kcal/d）＞易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。4.3脑疝4.3.1发生原因因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流岀过多、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。4.3.2预防措施（1）调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平，第1天应保持颅内压不低于原高压水平的30%〜50%,以后逐渐降至100〜150cmH2O（0.98〜1.47kPa）,一般引流袋波动柱上口距脑室水平的高度应在20cm

8、左右。（2）更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折，观察引流管是否通畅，可按下列方法：有无自流现象;脉搏性波动随着脉搏的跳动，液面可上下波动2mm左右，呼吸性波动每3〜4s一次;将引流袋放低，看是否有脑脊液流出，再将引流袋提高，液面将恢复原位;捏一下引流管，将波动柱内的脑脊液引出后，看