柴胡疏肝散加减治疗气滞血瘀型胸痛的临床研究

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柴胡疏肝散加减治疗气滞血瘀型胸痛的临床研究刘春莉(宁夏石嘴山市医疗保险事务管理中心宁夏石嘴山753000)【摘要】目的观察柴胡疏肝散加减治疗气滞血瘀型胸痛的临床疗效。方法选择2011年7月至2012年10月在我院就诊的胸痛病人，辨证属气滞血瘀型者共64例，随机分为两组。对照组服用血府逐瘀口服液治疗，治疗组服用柴胡疏肝散加减治疗。结果治疗结束后对照组的痊愈率为6.25%,研究组的痊愈率为25.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；对照组的总有效率为62.5%,研究组的总有效率为90.62%,研究组痊愈率与总有效率和对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论柴胡疏肝散加减治疗胸痛，辨证属气滞血瘀型的可收到良好疗效，是临床治疗气滞血瘀型胸痛的有效方剂。【关键词】气滞血瘀型胸痛柴胡疏肝散加减血府逐瘀口服液【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)36-0209-02胸痛是一种常见的临床症状，病因多且复杂。临床分为心源性胸痛和非心源性胸痛。病因不同，其临床结果及危险性的差异很大冲医认为其发病与心、肺、肝三脏有关，常见的病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互结等。2011年7月至2012年10月笔者釆用柴胡疏肝散加减治疗气滞血瘀型胸痛取得了满意的临床疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料：选择2011年7月至2012年10月在我院就诊的胸痛病人，辨证属气滞血瘀型者共64例，随机分为两组。治疗组32例,其中男15例，女17例；年龄22岁〜66岁，平均年龄42.13岁；病程3月〜5年，平均病程3.6年。对照组32例，其中另14例，女18例；年龄23岁〜68岁，平均年龄42.85岁;病程2月〜5.5年，平均病程3.4年。两组患者在性别、年龄分布、病程长短等方面无统计学差异 (P>；0.05),具有可比性。1.2诊断标准：依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》⑴和《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》[2]o中医辨证为气滞血瘀证的临床症状：胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，女性可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有血块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。1.3排除标准：①经检查确诊为冠心病急性心肌梗死、不稳定性冠心病心绞痛、主动脉夹层以及其他重大心血管疾病；②肺栓塞及气胸等严垂威胁生命的疾患；③合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常以及肝、肾系统等严重原发性疾病；④妊娠期或哺乳期妇女。1.4治疗方法：对照组：服用血府逐瘀口服液，口服。一次1支，一日3次。治疗组：服用柴胡疏肝散加减，药物组成：柴胡12g、陈皮10g、川茸12g＞香附10g、枳壳12g、白芍10g、赤芍10g、当归12g。临床加减：辨病用药：胃胆汁返流症者，可加丹皮log、山梔子10g、锻瓦楞子30g；冠心病者病者，可加丹参12g、桃仁10g、红花胸壁挫伤所致者，可加用失笑散各10g、丹参12g。辨证加减：偏于气滞者，症见胸部胀闷疼痛、部位移动、常随暧气、矢气而减轻，多因情志变化而加重或减轻，脉弦涩者，多加用合欢皮12g、广木香10g、青皮等；偏于血瘀者，症见见胸部局部刺痛，痛处固定不移，女性痛经、经色紫暗夹有血块，或闭经，舌质紫暗或伴瘀斑瘀点，脉涩等，加用广郁金12g、延胡索10g、乳香6g、没药6g等；夹有痰浊者，胸中闷塞而痛，伴吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数，可加胆南星lOg、瓜篓10g、茯苓10g；寒凝严重者，可加川桂枝10g、细辛丸等。1.5疗效评定标准：临床治愈：胸痛完全消失，无复发，能坚持正常生活工作；有效：胸痛减 轻或消失，偶有复发，间断服药，也能坚持工作；显效：胸痛减轻，易复发，影响工作生活。无效：胸痛未减轻。2.结果对照组32例中，痊愈2例，有效7例，显效11例，无效12例，总有效率为62.50%。治疗组32例中，痊愈8例，有效17例，显效4例，无效3例，总有效率为90.62%o两组总有效率比较有统计学差#(P<0.01)o治疗组痊愈率6.25%,对照组25.00%,两组痊愈率比较有统计学差异(P<0.01)o见下表：两组患者治疗效果比较[n(%)]组别例数痊愈有效显效无效总有效率对照组322(6.25%)7(21.88%)11(34.38%)12(37.50%)62.50%治疗组328(25.00%)17(53.13%)4(12.50%)3(9.38%)90.62%3.讨论中医认为胸痛与心、肺、肝三脏有关，《素问•脏气法吋论》：“心病者，胸中痛。”《医«•胸痛》「胸者，肺之部分，则其痛尤多属肺可知也。”《杂病源流犀烛》则认为胸痛与肝有关。气滞血瘀为引起胸痛的最常见病因，故理气疏肝，化瘀止痛为治疗气滞血瘀型胸痛的主要方法。西医学胸痛是一个常见临床症状，其病因众多，并口复杂，常见有心源性胸痛和非心源性胸痛。胸痛由心脏血管系统疾病引起的主要原因是由于心肌缺血、缺氧及损伤。典型的心源性胸痛为冠心病心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛。相当于祖国医学中的“胸痹心痛”，其基本病机是肝气郁结，心脉痹阻，治当疏肝理气，化瘀通脉。柴胡疏肝散中以四逆散疏肝理气，香附、陈皮增强理气之功；川苛为血中之气药，既可活血，又可调畅气机，加入丹参、桃红、延胡索等有增强活血化瘀止痛之功。本研究中治疗组32例病人中有口例为稳定型心绞痛，服用柴胡疏肝散加减后症状缓解的7例，显效3例，无效1例，有效率为90.91%。消化系统疾病亦可引起胸痛，典型的是胃胆汁返流病，其胸痛为压榨性或烧灼 感，位于胸骨后。其病机关键在于邪犯肝胆，腑气不通，肝胆郁热上逆脾胃。但笔者认为邪犯肝胆，亦导致气机郁滞，从而使瘀血形成。故应用柴胡疏肝散加丹皮、梔子、锻瓦楞子等疏肝利胆、和胃降逆的同时，再加少许活血化瘀药物瘀血得以通畅，腑气亦通，胆汁冋归肠道，则反流消失。治疗组中有17例为胃胆汁返流症，服用柴胡疏肝散加减后症状缓解的14例，显效1例，无效2例，有效率为88.23%O外伤中胸壁挫伤也可引起气滞血瘀型胸痛，是由于暴力导致的以胸壁软组织(包括肋间肌肋间神经血管等)损伤为主的疾病，治疗组中4例病人由于胸壁挫伤引起胸痛，其特点是胸部肿胀疼痛，呼吸受限。中医认为肝主疏泄、肝经循胸胁而布，肺居胸中，主气司呼吸，胸壁受损，必将影响肝疏泄气机、肺主气之功能，致气机瘀滞，不通则痛。因此，胸壁挫伤病机主要为瘀血凝滞气机失畅[3],治法宜以疏肝理气、条畅气机为主，活血化瘀为辅。柴胡疏肝散方中柴胡与赤芍合用有疏肝理脾之效，与当归相配有养血活血之功效；佐以陈皮、枳壳、川茸、香附、延胡索、甘草，可增强行气疏肝和血止痛之效该方服后可使肝气条达血脉通畅，使痛止而气舒。4例病人疼痛均明显好转，有效率100%o现代研究表明，柴胡疏肝散有增加肝脑血流，增加心搏出量，保肝利胆等作用。同吋方中柴胡、香附均有镇痛抗炎作用，所以不论对心血管疾病、消化系统疾病、还是伤科疾病引起的胸痛，凡辨证属气滞血瘀型的均可选用柴胡疏肝散加减治疗。参考文献⑴孙传兴•临床疾病诊断依据治愈好转标准⑸.北京:人民军医出版社,2006:15・⑵中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病症部分⑸.北京:中国中医药出版社,2008:40・[3]曹斌.赤芍化瘀合剂配合三七散外敷治疗胸壁扭挫伤[J]•中医正骨，2008,20(6):42・43・