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1、浅谈老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗体会刘福仁秦炜炜(河南省兰考县中心医院内二科河南兰考475300)【关键词】老年人急性心肌梗死特点体会【中图分类号】R592【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)19-0319-02急性心肌梗死(AMI)是临床医疗中常见的心血管疾病，发病急，病情重，并发症多，预后差，死亡率高，而随着我国牛活水平的提高，我国人口老龄化稈度越来越高，老年人急性心肌梗死的患病率也逐渐增加，而且大多数老年患者临床表现并不典型⑴。今对60岁以上的AMI患者30例的临床特点及治疗
2、体会做回顾分析，以提高其临床诊治率，减少误诊率，改善预后，增进老年人的健康指数。1临床资料1.1一般资料木次共有老年AMI患者30例，其中男16例，女14例，年龄在60—75岁之间，平均年龄67.4岁。这些病例均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准，均有典型的心电图及心肌酶学的变化，所有患者均在重症监护室观察治疗。1.2治疗方法(1)一般治疗：心电监护，密切观察患者病情变化保持静脉通道的畅通，持续低流吸氧；(2)缓解疼痛：哌替旋或吗啡，也可用硝酸甘油或消心痛，舌下含化或静滴。注意急性期血压低者，应避免使用硝酸酯类药
3、物；(3)卧床休息，并做一定的下肢活动，避免下肢静脉血栓的形成；(4)饮食：清淡饮食，避免饱餐，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂；(5)积极给予抗凝、抑制血小板聚集药物(肠溶阿司匹林片、氯毗咯雷片)应用的同时，排除溶栓禁忌证后急性期内行溶栓治疗：对患者予以小剂量尿激酶50万U,加入0.9%氯化钠注射液100mL中半小时内静脉滴注。溶栓前给予肠溶阿司匹林片300mg口服，以后每天lOOmg口服，并行低分子肝素钙针5000U,ql2h,皮下注射，疗程为7天，用药过程中监测血凝情况，观察治疗效果。2结果2.1诱发因素发病前
4、有明确诱发因素者14例，占46.7%,分别为情绪激动7例，过度劳累3例，饱餐2例，排便用力2例；无明显诱发因素者16例，占53.3%,其中以胸闷、心悸就诊的7例，以上腹部不适就诊者3例，以头晕、恶心就诊者2例，以左肩部疼痛就诊者1例，以咳嗽、闷喘就诊者1例，以突然晕厥、出汗就诊者1例，以牙痛就诊者1例。2.2易患因素既往有高血压病史者7例占23.3%,高脂血症病史者5例占16.7%,糖尿病病史者2例占6.7%。2.3心电图及心肌酶谱测定有典型异常Q波14例，占46.7%,；并发心律失常者18例，占60%,其中窦性心
5、动过缓7例，占38.9%；房性早搏3例,占16.7%；室性早搏3例，占16.7%；房室传导阻滞2例，占11.1%；右束支传导阻滞2例，占11.1%；室上性心动过速1例，占5.5%；心肌酶谱明显改变者9例，占30%；改变不明显者14例，占46.7%；其余为完全正常者。2.4并发症及预后并发肺部感染者2例，占6.7%;心源性休克者5例，占16.7%；心律失常者18例，占60%；心力衰竭者1例，占3.3%。死亡4例，占22.2%,均于入院后24小时内死亡；痊愈10例，占33.3%；其余未愈出院，故不做汇报。3讨论因老年人
6、组织器官退行性改变，植物神经功能变化，痛觉减退，发生AMIU寸常无典型的胸痛症状，他们患AMI吋，由于心排岀量低，脑供血不足，脑细胞缺血、缺氧从而出现一系列精神症状，如头痛、牙痛、呕吐等[2],老年患者多伴有高血压病、高脂血症、糖尿病等，且常以情绪激动、过度劳累、排便用力为诱因，因此老年急性心肌梗死病发时，因症状及各种检查不典型，就诊和确诊较晚，口常被误诊为脑血管病［3］。所以，当老年患者出现上述症状吋，必须给予心电图和心肌酶谱的检查，并需动态监测，尤其对老年患者更为重要。通过临床实践，老年AMI—旦确诊，在条件符
7、合的情况下，进行抗凝、血小板聚集治疗的同吋，溶栓治疗疗效是值得肯定的，关键是一定要把握溶栓药物的剂量。因老年人并发症较多，一定要注意对年龄在65—75岁以后的老年AMI患者，进行尿激酶溶栓时，药物剂量应偏小。这样既可有效提高临床冠脉再通率，又可以有效减轻患者岀血倾向的发生。但老年AMI并发症较多，特别是心律失常、心源性休克、心力衰竭、感染等，在临床实践中更不容忽视，需密切观察患者病情变化，以便及时给予正确的处理。总之，在遇到疑似AMI的老年患者吋，应常规做心电图及心肌酶学的检查，并动态观察其演变情况，以便能迅速确诊
8、治疗，减少老年AMI的病死率。以上便是对老年AMI的临床特点及治疗体会的简单分析，在以后的临床实践中还有待进一步提高。参考文献⑴宋玉明.不典型急性心肌梗塞30例临床分析［J］.中国社区医2008,10(11):154.⑵翟素英，赵鸿卫,张占科老年人急性心肌梗死58例临床分析［J］•中国现代医牛,2008,46(18):84.⑶彭兆银.老年急性心肌梗死的临床特
