贲门癌护理查房

《贲门癌护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、贲门癌护理查房贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。分型：（1）髓质型：最常见（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型：恶性程度最高临床表现：1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽陵感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2中晚期进行性吞咽因难。逐渐消瘦、

2、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经对发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕•血；侵犯气管，可形成气管食管痿；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状,最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。处理原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗案例分析13B31床王XX女69Y主诉：进食后哽噎三月余现病史：患者三月前出现进食后不适伴轻度哽噎尤以进干燥或硬质食物明显，无胸部疼痛,饮水后有好转，无暧气，反酸，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无呕血，无便血

3、。近來患者觉进食梗噎症状也逐渐加重。查胃镜提示贲门癌，病理提示为腺癌，发病以来患者无乏力，纳差，无盗汗，消瘦，无胸背部放射痛。无声音嘶哑，无柏油样便，患者入院以来无头痛、呕吐，无昏迷抽搐，食纳可，解大小便正常。既往史：2011.11.281诊断：焦虑与有关。①对病因及疾病转归、预后不明确②对住院、各种检查、治疗、麻醉，手术、疼痛等缺乏知识③对陌生人、环境及失去亲人不适应④角色失败目标：①患者1天内解除焦虑情绪②1天内协助病人适应新的社会角色和生活环境③帮助病人建立新的人际关系。拾施：①满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安

4、全等的需求。②满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。③提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效果及预后等④对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，环境中应光线柔和，避免各种刺激。尽量按照住院前的主活规律制定计划，鼓励其対情景2011.11.292011.11.302011.12.12011.11.30201L12.82011.11.31逐渐掌握②进行保健教育与指导，提出值得注意的行为问题以引起今后注意，病指出正确的适应性行为。③介绍松弛方法。如听音乐、呼吸练习、松弛术、引导幻想、催眠、读书及参加各种活动等④

5、必要时使用药物解除焦虑。评价：患者主诉焦虑感减轻，并能适应新环境。2诊断：配合知识缺乏与无手术经历有关目标：患者及家属2天内掌握管道护理知识措施：①妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，并告知病人目的。②告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管③半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折④活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱⑤哥引流袋（瓶）勿高于引流口评价：患者及家属掌握管道护理知识。3诊断：潜在并发症：吻合口痿与局部感染、血液循环障碍、切口张力过大的可能有关。目标：患者住院期间能及时发现吻合口痿先兆，吻合口痿危险降至最

6、低。措施：①保持胃肠减压通畅，注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出②密切观察胸腔引流量及性质，如发现浑浊液，食物残渣排出，则提示吻合口痿，应及时釆取相应措施，明确诊断，予以处理。③严格控制饮食，禁食禁水。禁食期问，每日由静脉补液，拔出胃管后根据医嘱及病情观察指导进食，注意防止进食过快及量过多。④掌握吻合口痿的症状：高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。⑤严密观察切口慎液情况及体温变化⑥向病人及家属交待和解释可能发生吻合口痿，及出现吻合口痿时的症状和体征⑦注意观察吻合口痿的征象⑧留置胃管每2个小

7、时抽吸一次，胃液较多可接引流袋，及时抽出胃液及胃内积气⑨向病人及家属解释留置胃管的重要性，不可自行拔除胃管，在翻身时注意防止胃管拉出。如不慎将胃管脱出，要及时通知医护人员，若术后48h后脱出则不可重插，以免发生吻合口痿⑩进食不宜过早，肛门排气后可适当口服糖盐水，每天200ml,并观察是否有吻合口痿的表现（11）一旦发生吻合口痿遵庚嘱禁食，或予半流质、静脉高营养，使吻合口逐渐愈合评价：患者住院期间没有发生吻合口痿。4诊断：有生命体征改变的可能与手术创伤有关目标：患者危重期间得到有效的监护，及时发现生命体征变化。措施：①麻醉未清醒期间，给予平卧位

8、，头偏向一侧，防止呕吐物误吸②掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常及时汇报医生并处理。③密切观察患者神志瞳孔的变化④注意病人的主诉，观察有