冠脉造影术后桡动脉止血器不同放气方法分析

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1、冠脉造影术后橈动脉止血器不同放气方法分析范芳(福建医科大学附属第一医院心内科福州350004)［摘要】目的：探讨冠脉造影术后橈动脉止血器(TRBand)气囊放气不同对患者的影响。方法：实验组在术后返回病房后即给予气囊放气lml,以后每隔1小时放气2ml,直至气囊气体放尽为止。而对照组是按常规术后每隔2小时放气2ml,直至气囊气体放尽为止，通过2种方法来对比患者手部的肿胀、麻木、疼痛、青紫、出血程度。结果：统计学结果示2组伤口出血没有明显差异。但术后2组的肿胀麻木青紫有明显差别。结论：实验组的方法是安全的，能有效提高患者的

2、舒适度。【关键词】機动脉；冠脉造影；TR-Band；放气【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0004-02冠脉造影术(CAG)是诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部位，程度的金标准［1］。以往都是经股动脉途径进行，术后需卧床及术侧肢体制动12-24小时，对患者造成很大不便及不适，且并发症较多。自我科2009年开展经挠动脉穿刺行CAG以来，较股动脉途径具有创伤小，痛苦小，易止血，血管并发症少，不用长时间卧床等特点，但也带来了手部不适感，对此进行了一些改变，以探讨不同放气方法对患者

3、的影响。1临床资料1.1一般资料:选2009年1月至12月经機动脉穿刺行CAG患者共600例中随机选取100例，势73例，女27例，年龄最大84岁，最小31岁，平均年龄56岁。将其随机分为实验组50例，对照组50例，其年龄，造影剂用量，性别，疾病种类，术者，手术方面，导管的粗细，过去造影史，出凝血时间，术中应用肝素量，经统计学分析，没有明显差异。1.2手术方法:患者术前均行ALLen实验［2］。评价手掌是否存在双重供血及其程度如何，阳性者＜10S入选。首选右手，取Seldinger’s法行右挠动脉穿刺，置入动

4、脉鞘，沿鞘送入造影导管，透视下将导管先端送入冠状动脉开口，行冠状动脉造影。术后使用TRBand挠动脉加压止血器压迫止血。它是由两个特殊设计的气囊组成，环绕的支撑板可确保足够的静脉冋流，通过配有独特设计的注射器进行空气注射容积调节，予精确控制止血压力，术后拔岀鞘管2-3cm,使位于压缩球囊大小中心的绿色标记对准穿刺点，用可调节锁扣把带子固定在手腕上，用注射器通过附带记号的导管进行空气注射使球囊膨胀，一般注射空气12—18ml[3]o1.3护理方法:术毕返冋病房后观察穿刺点情况，有无渗血及血肿，穿刺点远端楼动脉搏动及指端循环

5、。指端血液循环观察指标体色泽，指温，静脉充盈程度，毛细血管实验，指腹张力等[4]。鼓励患者的饮水尽早排尿，以利于造影剂的排出，指导患者右腕关节制动右手指关节及右肘关节可适当活动。并抬高右手，以利于静脉回流。对照组按常规，术后2小时给予TRBand气囊减压2ml,直至气体放尽为止。而实验组返回病房后，若发现手掌肿胀明显即给予放气lml,而后在每隔1小时予放气2ml,直至气体放尽为止，两织均在24小吋后拆除TRBando每放气一次均要观察穿刺点有无渗血，出血程度，有无血肿发生，并询问患者感受。1.4评价方法:根据疼痛问卷(M

6、CGillpainguestionoaiveMPQ)按中等程度分设，得出实验组疼痛例数2例，而对照组疼痛例数为8例。出血程度按穿刺点渗血范围＜5cm来分。麻木是以患者主述来判断。肿胀是以左右手大小相对比来判断。青紫是根据手指肢温、颜色、静脉充盈程度来判断，当患者右手肢温较低口颜色发紫、静脉冋流不良吋即可判断青紫。2结果以术后4小时为标准观察，在实验组中发现患者右手肿胀、青紫、麻木疼痛等不适症状明显低于对照组。而岀血情况无明显差别，见表1。表1两组不适症状比较3讨论自1977年Gruntling首次应用经皮冠状动脉内支架植

7、入术(PTCA)治疗冠心病以来，介入治疗在全球范围内迅速普及推广，已成为冠心病的主要治疗方法。3.1经梯动脉途径优于股动脉：随着经验的枳累以及冠脉介入器材的多型化，与股动脉途径相比，经挠动脉途径行CAG有其优越性，已成为一・种有益的替代途径。挠动脉位置表浅，周围无重要静脉和神经，挠动脉及尺动脉之间有良好侧支循环，口术后易止血，特别适用于股动脉狭窄及不能持续平卧者，可替代股动脉途径。病人痛苦小，术后观察、护理方便，除腕部制动外，无需长时间卧床及被动体位，术后即可下床活动，减少了术后的绝对卧床带来的不便，也避免了皮下血肿，尿

8、潴留，下肢静脉血栓，假性动脉瘤人出血等并发症。在减轻病人不适的基础上再次增加病人的舒适度。经上述实验组与对照组相比较，肿胀、青紫、疼痛、麻木在实验组上大大减轻，增加病人的舒适度，而出血却没有增加，减少了术后病人的恐惧。有文献报道，许多患者常常对血管穿刺点问题的关注远远超过了对自身冠脉疾病的关注程度［5］。3.2实验组