前列腺增生患者留置尿管操作中存在问题及处理方法探析

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1、前列腺增生患者留置尿管操作中存在问题及处理方法探析【摘要】前列腺增生是老年男性常见疾病之一，以排尿困难，尿线变细，夜尿次数增多，尿频，尿潴留等为主要临床表现。留置导尿是本病迅速、有效的缓解措施之一，现已广泛应用于临床。由于增生的前列腺段尿道弯曲、伸长、尿道受压变窄尿，插管很难一次性成功，易造成尿道损伤，给病人带来痛苦，近年来我科医护人员通过利用盐酸丁卡因胶浆进行尿道腔表面麻醉并代替润滑涂抹导尿管，在插管时明显减轻患者痛苦，一次性插管成功率高，使导尿操作顺利进行,取得了满意的效果。下面和护理同仁们共同探讨一下如何解决前列腺增生患者留置尿管操作中存在问题及处理方法【关键词

2、】前列腺增生；留置尿管；存在问题；处理1尿管的选择选择合适的尿管对于导尿的成功和减少并发症的发生至关重要，原则上要选择粗细合适、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，更适用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的发生率。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易造成尿管堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。2导尿方法的选择前列腺增生患者由于增生的腺体致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤，导尿时困难大，病人较痛苦，如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。

3、因此在插管前首先要向病人做好解释工作，避免其害羞、紧张心理。其次是使用盐酸丁卡因胶浆由尿道口注入,以松弛尿道肌肉，减轻尿道括约肌痉挛，减少阻力。然后要选择适合的导尿方法：方法一：采用日常生活中钻孔原理，左手固定阴茎，右手将导尿管恒力推压并边推边左右旋转逐渐推送尿管入膀胱。方法二：让病人抬高臀部，使骨盆与脊柱呈30度角，然后插管原理：前列腺肥大者，可使后尿道扭曲，抬高臀部，借膀胱的尿液重量随体位变化，将后尿道拉直，便于插入。在插管过程中切记过快过猛，避免损伤尿道粘膜而导致出血，增加病人痛苦。3插管时常见问题及处理方法3.1插管困难3.1.1相关因素①男性患者因前列腺增生

4、致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤。②心理因素：患者会不同程度的紧张恐惧，害怕会疼痛，担心会发生尿路感染，影响性功能等不良心理，在此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。③解剖因素：男性尿道全长16-22cm,有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分部于整个尿道，置尿管时尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，增加了插管的难度。3.1.2处理方法①对前列腺增生尿道狭窄患者在插管前先常规铺巾、清洗消毒尿道口后再采用盐酸丁卡因胶浆2-3ml挤入尿道口，用阴茎夹夹住，一手拇指轻轻由尿道口下方向阴囊方向按摩阴茎，使顺尿道向下缓慢浸润麻醉

5、尿道腔表面，其机制是在尿道腔表面麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失、痛觉明显减轻或无痛觉，加上充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。②我们应正确评价患者的心理状态，通过视触听、问、交谈，了解患者的心理活动，从而采取具体的有效地心理护理方法［1］。如：关心体贴患者，尊重患者的人格，操作时做好遮挡。③加强临床护理教育，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力。教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。3.2尿道损伤3.2.1相关因素①操作因素：常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特

6、别是有梗阻时，较易发生损伤。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处，紧包导尿管外侧，按常规［2］要求，插导尿管时见尿液再插入2cm,导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血［3］。3.2.2处理方法①选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是前列腺增生患者，既往有反复插尿管史，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松,待其注意力

7、分散后重新缓慢插管。②操作过程中见尿液流出后再进入4-5cm以上［4］,使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。③一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。4小结留置尿管是一种侵袭性操作、治疗，易造成尿道损伤，增加了患者的痛苦和经济负担，但留置尿管引起尿道损伤是一个可防性操作。因此，我们应重视留置尿管操作中常见的问题，医护人员担负着重要的责任，严格遵循留置导尿的操作规程，采取正确的有效的置管方法、防护护理措施，可以减少临床并发症的发生。参考文献［1］周倩，吕月琴•前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生症的护理2