前列腺增生患者留置尿管技巧与.护理

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1、前列腺增生患者留置尿管技巧与护理大石人民医院外科李绍华目的了解前列腺增生概念熟悉留置尿管目的掌握留置尿管的技巧与护理前列腺增生良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以后，发病率随着年龄的增大而增加。当前列腺组织增生到一定程度，造成流出道梗阻，引起排尿困难、排尿费力、排尿无力、夜尿增多继之尿频、尿急、尿潴留、血尿等一系列排尿症。急性尿潴留急性尿潴留（AUR）是前列腺增生症的常见并发症。多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报道约有50％～60％的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。急性尿潴留是

2、泌尿外科最常见的急症之一，发病急，病人通常小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦，需要紧急诊断和及时处理。紧急处理原则对急性尿潴留的紧急处理是迅速留置导尿管，排尿减压；也可以行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，使膀胱减压。近年，多数急性尿潴留患者在后续治疗中多采取前列腺切除术。男性尿道特点1、一长：尿道全长约18-20cm2、二弯：耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹陷向上，包扩前列腺部、膜部和海绵体的起始部。此弯恒定无变化。耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。3、三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，尿

3、道分为前列腺部、膜部和海绵体部三个部分，在行径中组细不一，有“一长、二弯、三狭窄”的特点：导尿管选择插管前应先了解患者有无尿道畸形、狭窄、损伤等。前列腺增生的老年患者，尿道前列腺段明显狭窄，同时尿道黏膜弹性差，比较薄弱，稍有不慎，很容易引起尿道黏膜的破裂，因此可以选用较小型号的气囊导尿管或弯头气囊导尿管。对初次留置气囊导尿管者：宁细勿粗。男性一般用12-16F（12F为最佳）尿管：成人女性用14-18F，老年人一般为16-22F。改进润滑方法常规导尿用石蜡油润滑尿道管的表面，在插管的过程中尿管表面的石蜡油逐渐减少，润滑作用差，患有前列腺增生的患者更难插入。改进润滑方法，插管前

4、除按常规润滑尿管外，尿道外口须注入4-5ml消毒液体石蜡油，以利于全程润滑，减少插管时的摩擦力。如第一次插管失败后，可取无菌注射器抽取利多卡因3-5ml沿导尿管缓缓推人，待1-2min后继续插管。利多卡因能使尿道括约肌松驰，解除尿道痉挛，可减轻插管的痛苦和不适。留置尿管的操作成功率导尿失败中，90%是因为润滑不够！目前使用的导尿包仅配备一个石蜡油纱块，假使是简单一抹就进行导尿哪怕是专科医生也难以成功。润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。插管困难对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在插尿管遇阻力时

5、从尿管注入，暂停3-5min后，重新插管，以提高插管成功率。其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高。置管时感染预防的要点导尿插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应重新更换尿管。重度前列腺肥大患者置尿管的技巧材　料一次性双腔尿管Ｆ16一根,5ｍl无菌注射器2付,10ｍｌ无菌石蜡油,10～30ｍl无菌生理盐水,无菌导尿包1个。步骤1按常规操作行无菌导尿术;2当尿管置至有阻力感时(即前列

6、腺部),保留尿管,用5ｍｌ无菌注射器吸出5ｍｌ无菌生理盐水,自气囊端注入,保留2～3ｍｉｎ,抽出囊内注水,再用5ｍｌ无菌注射器抽吸5ｍｌ无菌石蜡油,自尿管引流端注入,然后继续置管,即可置入;3尿管置入一段又有阻力或仍不见尿液引出,可重复上述方法1次;4此法易操作、痛苦小、经济负担小、置管成功率高,值得临床推广应用。利多卡因胶浆减轻患者痛苦，提高置管一次成功率的原理利多卡因胶浆为一种凝胶剂，能较好地黏附黏膜和尿管表面，作用于腔道表面可起到润滑和止痛双重用途。利多卡因属酰胺类药物，作用快、通透性强，弥散广、药效时间长，麻醉作用可靠，同时利多卡因麻醉后降低了迷走神经的兴奋度，使脉搏

7、、呼吸平稳、波动小。利多卡因胶浆润滑性能好，麻醉迅速，操作简便，易掌握，安全易行，减轻患者的恐惧心理，降低尿道的平滑肌张力，进而减轻尿道的阻力。操作准备用物准备：一次性导尿包、便盆、尿布、屏风、胶单、治疗巾。环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者。操作前向患者及家属解释使用气囊导尿管的优点，消除紧张情绪，积极配合。操作中患者取平卧位。插管时严格遵守操作规程，无菌操作，手法轻柔。插入15厘米，即膜部时，轻轻提起阴茎与腹壁呈60度角，嘱病人深呼吸，使其放松，再徐徐插入。一次放尿量不超过1000ml。膀胱过度膨