儿童肱骨髁上骨折手术治疗探讨

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1、儿童肱骨棘上骨折手术治疗探讨牛春洋(四川省平昌县人民医院骨科四川巴中636400)【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0257-02【摘要】目的探讨肘内、外侧双切口+克氏针内固定治疗39例儿童肱骨髀上骨折的疗效。方法对39例儿童肱骨甘果上骨折患者釆用肘内、外侧双切口+切开复位+多枚克氏针多维固定+早期功能锻炼治疗。结果经3〜12月随访，骨折愈合良好，且肘关节功能均在3月内恢复，39个病例中优37例，良2例，差0例。结论采用肘内、外侧双切口+多枚克氏针多维内固

2、定+早期功能锻炼治疗儿童肱骨礫上骨折疗效满意，可供临床参考选择。【关键词】儿童肱骨髀上骨折内、外侧双切口多枚克氏针内固定早期功能锻炼随着目前儿童娱乐项目的增多，儿童骨折开始多发，肘部骨折占所有儿童骨折的30%,其中肱骨牒上骨折占50%〜70%⑴。由于骨折多为宜接暴力致伤，往往骨折移位、关节畸形严重⑵。如不能及时治疗或处理不当，易出现Volkmann挛缩、关节功能障碍及肘部畸形等并发症。对文献进行回顾，多采用保守治疗或采用肘后方正中切口术式手术治疗，由于医疗设备条件及技术条件以及儿童依从性差等因素，使得治疗结果难

3、以取得非常满意的效果。自2007年以来，我科选择一些临床病例采用肘内、外侧双切口手术切开复位，3〜4枚克氏针作断端多维固定，术后早期功能锻炼，在肘关节牛理和功能的恢复上均能取得很满意的疗效。1资料和方法1.1—般资料木组39病例，其中男27例，女12例。年龄4〜12岁，平均7岁。左侧21例，右侧18例。伸展型35例，屈曲型4例。其中就诊较晚的18例伴有皮肤张力性水疱，26例为经手法整复治疗失败而转为手术，患肢肿胀严重。均无合并动脉和神经断裂病例。受伤至手术时间5天〜15天。1.2手术方法术前作患肢肘关节正侧位X

4、线片，详细了解骨折类型以及旋转等情况。先采用患肢抬高及临时石膏固定，所有病例均在肿胀大部分消退后实施手术。采用臂丛麻醉或全麻，平卧患肢胸前位,全部病例均采用肘关节内、外侧双切口联合入路，内侧切口约2〜3CM,外侧切口约3〜4CM,内侧切口时注意尺神经的保护，暴露内外傑骨折端后仔细冲洗清理骨折端血块和小碎片，以手指触摸尺骨鹰嘴窝或冠状窝，保持骨折的解剖对位并维持；取2枚适合的克氏针由骨折远端内、外髒斜向骨折近端穿出骨皮质交叉固定。取第3枚克氏针在外髒不同于先前两枚克氏针的平面穿过骨折端达对侧骨皮质固定，剪断克氏针

5、后折弯针头旋转紧贴于骨皮质防止术后克氏针发生后期松脱。术后给予患肢抬高，不行外固定，24h后拨除创口胶片引流；一般10-14天拆除术口缝合线。术后指导进行功能锻练。全部病例均在6〜16周内行小切口拆除内固定克氏针。1.3疗效评定及方法参照汪建军等制定的肘关节功能测定标准⑶统计如附表。附表疗效评定标准优良可差屈伸受限范围<5°≤10°≤20°>20°提携角10〜15°5~9°4〜O°肘内翻2结果优35例，占89.7%；良3例，占7.7

6、%；可1例，占2.6%；差0例，占0%,优良率占97.4%。3讨论3.1解剖特点及手术指征在解剖结构上，由于冠状窝和鹰嘴窝的存在，使肱骨髒上形成一扁而宽的菲薄区[4],其内侧傑较外侧繰略大，骨质外形更不规则，所以内侧探的复位较为困难，骨折后手法整复很难达到或接近解剖复位,且复位后维持对位存在难度，常造成向前、向后成角或侧方移位。髀部骨折常波及关节面，造成关节面不平整，影响肘关节的屈伸活动，造成患儿残疾。手术指征：骨折移位明显，不稳定骨折；手法复位效果不满意；肿胀严重有张力性水疱；局部有组织外伤;开放性骨折；合并

7、血管、神经损伤及骨筋膜室综合征者；陈I口性骨折畸形愈合。3.2治疗方式通常手法复位、骨牵引及外固定是治疗小儿肱骨髒上骨折的首选方法⑸，但保守治疗所带来的不良结果也不可回避：反复手法复位，可加重软组织损伤，产生骨化性肌炎，肿胀和夹板外固定引起的皮肤张力水泡，严重者造成volkmann缺血挛缩；外固定稳定性缺乏而导致骨折移位、后期畸形愈合、解剖功能缺失。而切开复位成功的关健在于精确的复位、牢固的内固定和早期的活动。由于儿童骨折中骨痂快速形成的特性，良好精确的复位及牢固的内固定后，可以在短吋间内建立起解剖复位的恢复，

8、进而为早期活动建立良好的基础，以致能在术后3〜10天即可行患肢的功能锻练。如此可促进肿胀的消退及瘢痕软化，有效地防止术后粘连而最终得到优良的结果。相比较保守治疗的方式，能很好地避免了儿童肱骨驟上骨折最容易出现的各种合并症。3.3切口的选择及克氏针固定方式肘后方正中切口是基层医院手术治疗肱骨髀上骨折的首选手术入路，该入路暴露充分，不需要术中X线辅助即能完全解剖复位。但是笔者发现这种手术入