宫颈癌术后预防尿潴留护理

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1、宫颈癌术后预防尿潴留护理方金妃（广西灵山县中医医院535400）【关键词】宫颈癌术后预防尿潴留【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0266-02宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第2位，全球每年有约50万宫颈癌新发病例，其中2/3在发展中国家［1］。我国宫颈癌的患病率和死亡率均较高，占全球的1/4〜1/3,每年有约13.6万新发病例，发病率正在上升，发病年龄呈年轻化趋势［2］。早期宫颈癌（Ib〜lib）的有效治疗方法采用子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术，但由于手术

2、范围大，术后均有不同程度的膀胱功能障碍，导致术后尿潴留。尿潴留评价标准为患者拔管后4〜6h再次排尿后行B超测残余尿。治愈标准为，患者拔除导尿管后恢复自主排尿，且B超测残余尿<100mlo若患者不能自行排尿或排尿后膀胱残余尿量≥100ml为尿潴留［3］。国外学者报道尿潴留的发牛率为3.8%〜21.0%［4］,国内学者报道为7.5%〜44.9%［5］。怎样减少宫颈癌术后尿潴留的发牛，使患者尽快恢复自主排尿，是宫颈癌术后护理的关键。1宫颈癌根治术后发牛尿潴留的相关因素1.1手术因素宫颈癌患者手术时不可避免地损

3、伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、紙韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置［6］,导致术后膀胱功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向舐骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留［7］。1.2麻醉因素麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢,使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰牛理性排尿功能，增加尿潴留的发牛。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大［8］。1.3药物对排尿的抑制作用术前应用

4、β受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留，术后应用M胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留;术后使用自控镇痛也常发生尿潴留。因自控镇痛泵(PVA)所使用的药物主要是吗啡,吗啡可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一-步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。1.4心理作用术后病人精神紧张，由于宫颈癌患者手术范围大，又因术后需要留置导尿管14天，造成病人活动不便，出现自我形象紊乱，表现为悲观、焦虑、精神紧张等，伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括

5、约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，同时惧怕切口裂开，这些不良情绪对排尿反射产生抑制作用，造成排尿困难⑼。2护理与方法2.1加强心理护理宫颈癌患者既迫切要求解除病灶，又担心手术的失败和女性生理特征的改变，还担心术后复发及生活质量的问题，由此产生一系列恐惧、焦虑心理。术前加强宣教，做好解释工作，消除患者负性情绪，树立信心。特别是对疼痛敏感的患者要鼓励其自解小便，让患者认识到多次导尿容易引起尿道损伤、泌尿系感染等。根据患者的年龄、教育程度、家庭背景等进行有效地沟通和交流，关心和帮助患者，耐心做好家属的工作，详细的讲解膀胱训

6、练的方法及进展程序，降低患者的不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心，使其能密切配合治疗及护理。2.2盆底肌功能锻炼术前2天由责任护士指导患者进行腹肌锻炼，吸气吋收缩腹肌，呼气吋放松，每日3次，每次lOmin;术后第4天起进行床上提肛收腹锻炼，先收缩肛门再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，吸气吋收缩，呼气吋放松，每次维持5〜10s,连续5〜lOmin,每日3次。随着身体恢复逐渐增加次数和持续吋间。术后第5天起结合抬腿锻炼，开始由单腿交叉抬起放下，逐步发展为双腿抬起放下，最后双腿抬起行脚踏式锻炼，每日3次，每次5〜lO

7、min,根据身体恢复情况逐步增加的方式进行。有效的膀胱功能训练可降低术后尿潴留的发生。但是要使病人掌握膀胱功能的训练的方法及重要性，需要护士做大量的宣教工作。2.3个体化放尿与定吋排尿训练术后第10天开始夹管，根据每个患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿的时间，并口要求患者在放尿吋采用蹲厕法，在放尿的同时提醒患者参与排尿,利用意念，使患者感觉如同自己平时排尿一样，这种模仿作用符合其生理机制,能避免患者在拔除尿管后担心自己不能自行排尿的心理应激反应，使患者在循序渐进中恢复了正常的排尿反射意识[10]O2.4预防感染选择合

8、适的双腔气囊导尿管，严格无菌操作下进行导尿。注意观察尿液颜色、尿量，并保持尿管引流通畅，防止受压、扭曲，尿袋低于尿道口，严防尿液逆行感染。在病情允许的情况下，鼓励患者每日饮水2000ml以上，进行生理性膀胱冲洗。细菌可以通过导尿管与接液袋连接处上行引起感染。如果尿管连接处反复打开，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。一般不进行膀胱冲洗，必须膀胱冲洗时，严格遵守无菌