金砖五国的医疗保险现状

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1、金砖五国医疗保险现状及发展情况摘要：金砖五国作为全球的新兴经济体，它们的崛起在全世界范围内已经不能再被忽视了。他们发展在某种程度的相似性和他们共同的利益诉求决定了他们结合的必然趋势。而此文仅就金砖五国的医疗保险业的现状和发展分别作出描述和分析，虽然这只是金砖五国各自重要现状的冰山一角，但是这也有易于我们对这五个国家的更好理解。金砖五国，英文简称BRICS，代表着巴西，俄罗斯，印度，中国，南非这五个发展迅速的发展中国家，近期又由于三亚峰会的成功召开，金砖五国又一次投入大众的视野，无论金融业，实体产业，外贸产业，大家都希望从中间互利共赢，吸取各自的长处，是自己

2、的产业链得到提高。但是我今天只说说这五个国家各自保险业的发展情况，主要是各自的成就和问题。一、中国新中国成立以后，我国逐步建立起与公有制相对应的城镇公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗组成的医疗保障制度。由于传统的医疗保障制度无法适应社会主义市场经济体制的要求，进入20世纪80年代后，开始逐步对其进行改革，并建立起以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗为主，大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系。然而，由于我国城乡二元结构的存在，城乡、区域经济发展的不平衡，社会处于转型期，医疗保险制度改革虽然取得了可喜的成绩，但更深层次的矛盾和问题也同时显现

3、，其进一步改革已成为社会关注的热点，也是医疗卫生体制改革的重点之一。我国医疗保险面临的挑战与问题在城市建立的社会医疗保险制度不断得到完善，在农村的医疗保障制度的建立中，也凸显了政府的责任。但是，纵观中国医疗保险制度的改革过程，仍可以发现以下几方面的问题：(一)保障力度不够首先，目前我国医疗保险的保障水平较低，享受待遇的条件较多且相对苛刻，尚不存在应对重大灾难性医疗费用的止损机制，从而部分丧失了其保障功能。“看病贵、看病难”的困境仍然是困扰我国广大人民就医的关键因素。在目前的城镇职工基本医疗保险制度下，“因病致贫”、“因病返贫”仍是一个十分严重的社会问题。其

4、次，我国医疗保险的保障目标定位为保大病，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度设计均着眼于解决保障对象在住院及大病时的基本保障问题，然而在现实生活中，真正影响居民整体健康水平和基本卫生服务可及性的多是那些常见病和多发病。国内外研究及实践已经证明，以“保大病为主”的模式，对改善基本卫生服务可及性作用非常有限。同时，保大病模式也必然限制了医疗保障的受益面，获得收益的时间延长而几率却降低，尤其是在社会保险知识普及率较低的农村地区，这种模式大大影响了农民“参合”的积极性。另外，在这种制度模式下，由于贫困人口和低收入人群缺乏支付保险费用的能力，政府对参保者的

5、财政补贴通常变成了一种典型的“逆向”转移支付，违背了社会保障制度应当对贫困者进行转移支付，以缓解社会不平等的基本原则…。最后，我国目前医疗卫生资源在城乡之间、城域之间分布极为不平衡。优质的医疗资源大多分布在东部且经济文化发展水平较高的东部城市及沿海地区，而在经济相对落后的西部、中部城市，以及广大农村地区优质医疗资源就相对稀缺，从而给这些地区居民的看病就医带来一定的不便，同时，由于新农合筹资水平不高，加之宣传力度不够，参合率相对较低，保障水平非常低。(二)费用控制不利首先，目前的医疗保险制度安排中，代表患者利益的第三方购买者即医保机构谈判能力不强，对医疗服务

6、提供者难以形成有效的约束；医疗服务提供者的支付机制存在缺陷，难以控制医疗费用的攀升。此外，医疗保障体制改革与医疗服务体制、药晶流通体制等改革不配套，造成不正常的医疗费用攀升，这也进一步弱化了制度的保障功能。其次，医疗费用过高，基金支付能力有限。大型医疗机构占有大量的医疗资源和医疗设备，因此居民在患病时通常会选择较大的医疗机构。但是由于医疗机构尤其是大型医疗机构的诊疗费用通常很高，进院动辄几百几千元，这样将使得农村合作医疗基金无力承担或者需要提高保费，而提高保费又将使得收入较低的居民无力缴纳，从而降低了农村合作医疗的保障水平。最后，缴费人群减少，覆盖面降低，

7、导致“逆向选择”。因为合作医疗主要是通过健康保险原理，运用较少的资金来对发病率较低但治疗费用较高的疾病进行保险。因此，投保人在交费后当年可能不会享受到合作医疗的实惠，而且社会保险在农村宣传力度不够，普通农民都只会关心眼前的切身利益，以至于在以后的年数中投保的农民会越来越少，这样在完全自愿投保的原则下都是高危人群用户建立合作医疗，而健康人群却不愿参加，最终的结果是参加保险的人全是“老、弱、病、残”，其直接后果是保险基金很快耗尽，合作医疗制度崩溃，失去保障功能‘2I。(三)制度管理、运行效率不高首先，医疗保险统筹层次低，城镇职工基本医疗保险原则上以地级以上行政

8、区为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市