国内营养科的工作模式

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1、国内营养科的工作模式蔡东联第二军医大学附属长海医院营养科临床营养中心(上海200433)摘要目前国内医院临床营养中心/营养科工作无规范化模式，前者以肠外营养为主，后后以肠内营养为主。营养科为医技科室已成共识，临床营养治疗发展不平衡。营养师业务素质偏低。体制不健全、编制不合理、领导重视不够，影响临床营养发展。应认识的误区，病员食堂社会化对临床营养治疗的负面效应应引起重视。实行营养师资格考试，规范临床营养治疗，加强领导和对临床营养监控力度，得到临床营养学家的指导和帮助，将有助于临床营养事业的发展。关键词：营养科；肠内营养；肠外营养营养是健康的物质基础，与健康关系非常密切。现代临

2、床营养治疗的目的是根据预防为主和防治结合的方针，通过日常或营养液或治疗饮食来改善患者营养状况，增强患者体质，提高机体对疾病和外界有害因素的抵抗力，降低发病率和死亡率，提高治愈率，延长患者寿命，为人类的文明、进步和幸福做贡献。自古即有“民以食为天”之说，“医食同根，药食同源”，表明饮食营养和药物对于预防或是治疗疾病有异曲同功之处。因此，营养科又有“第二药房”之称。一、临床营养的重要性1、临床营养学定义：临床营养学是研究合理利用食物或是营养素，促进生长发育、增进健康、提高机能、防治疾病和延缓衰老的综合性学科，与生理学、生物化学、病理学、药物学、临床医学、食品科学、农业科学等都有

3、非常密切的关系；临床营养学在临床医学、预防医学、康复医学中都占有很为重要的地位。临床营养学是属于营养学范畴，从大范围来说属于临床医学。临床营养学是介于预防医学和临床医学之间的学科。我国早在3000多年前就对饮食治疗疾病有专门的论述，如《黄帝内经.素问》中即有符合现代营养学观点的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食配伍原则。如此精辟的论述，可说是临床营养学的创始。我国古代不仅有以专门从事饮食治疗的“食医”，而且有论述饮食治疗和营养卫生的专著50篇左右，计百余卷。如《食疗本草》、《食医心鉴》、《食性本草》、《千金食治》等。临床营养治疗包括肠内营养和肠外营养两个部分，

4、广义的肠内营养应包括住院病人的基本饮食、各种治疗饮食、试验饮食、代谢饮食、要素饮食和非要素饮食等。肠外营养即静脉营养，包括中心和周围静脉营养。临床营养研究则是用代谢研究的方法研究营养素、食物和饮食对疾病的发病、治疗和预后的影响。可以说，营养治疗和营养研究是临床营养工作的内容，与临床各个学科关系非常密切，有千丝万缕的联系。临床营养学研究的对象是有临床症状的患者和有潜在发病可能的亚临床者，以及某些营养相关疾病的预防，如“富裕型疾病”和营养不良。研究范围包括营养素、食物和饮食对疾病的治疗和预防功能。2、营养治疗的作用：营养素、食物和饮食是维持人体生命和机体生命活动代谢的最基本条件

5、。机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的营养素，以维持生命活动的整个过程称为营养。合理营养可提高抗病、抗手术的能力，减少并发症，促进疾病的康复。医学模式发生变化的今天，饮食营养的治疗作用越来越显得重要。合理及时的饮食营养治疗，是临床综合治疗中很重要的部分，对于提高临床医护救治水平有很大作用。二、国内临床营养现状6临床营养学作为新兴的边缘学科，具有很强的生命力，对于提高临床医护救治水平有很大的作用。在国内，临床营养已受到有关部门的重视，国家在推行等级医院制度时，规定一定规模的医院，应该编制有营养科室或有专门营养师。目前国内临床营养相关的专业团体有：中国营养学会临床营养学会、

6、全军临床营养专业委员会、中华医学会外科学会营养支持学组，各省市成立的临床营养中心或是营养研究中心，以及由卫生行政部门管理有卫生执法和监督的功能临床营养质量控制中心。临床营养专业性期刊有《肠外与肠内营养》和《中国临床营养杂志》相继取得了正式刊号，并成为核心期刊，这也是临床营养事业发展的标志。临床营养教育有中专、大专和本科教育以及研究生教育，如长海医院营养科为博（硕）士生和博士后单位。中科院将近期在上海成立营养研究所，专门进行营养学的基础研究，从遗传工程学、分子生物学的角度研究营养素、食物和饮食模式对健康、疾病的影响。有些临床科室非常重视营养的研究，主要集中在外科，特别是普通外

7、科的胃肠外科，开始时主要用静脉营养治疗，如南京军区总医院普通外科治疗肠瘘、上海中山医院普通外科治疗短肠综合征，取得了举世瞩目的成果。以往临床医师注重肠外营养，现在也逐渐与国际接轨，关注肠内营养治疗。中华外科学会营养支持学组在昆明会议上第一次将肠内营养单独分开，当时有不少文章是将肠内和肠外营养治疗效果进行比较，这实际上是不科学的；因肠外和肠内营养有严格的适应证，在统计学上没有可比性。我院营养科自1978年开始研究国产肠内营养制剂要素饮食，填补当时国内临床营养研制和应用的空白，产品于1981年获上海市卫生局药品批号。之