【6A文】骨龄评测方法.ppt

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1、骨龄评测方法上海儿童医学中心沈永年什么是骨龄骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度骨龄是根据骨骼在X线摄像中特定骨像来确定利用左手腕骨，掌骨，指骨骨化中心大小，形态，结构相互关系来确定发育程度什么叫布拉斯计划（一）1929年Todd提出人生长发育研究的布拉斯计划1931年正式实施小儿从出生起，只要外观体格和智能无异常，父母同意1岁前每三个月检查一次1-5岁每半年检查一次，以后每年检查一次青春期骨发育速度增快，半年检查一次检查内容：身高，体重测量左肩部，肘，手，腕，膝，足部X摄片什么叫布拉斯计划（二）按性别

2、，年龄分组将每组X线片排队，每次只排一个骨，得到该骨发育递增的序列每一序列的众数片或中位片作为代表片分析各骨代表片的发育指征，得到各骨各年龄的骨发育特点，作为评定标准为什么骨龄能反映人体成熟程度骨骼系统自出生至成人，始终遵循一定规律，不断发育成熟骨骼系统发育与内分泌-生殖系统发育密切相关骨骼系统发育变化在人类基本相似每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性每个阶段具有一定的形态特点，在X线片上表现一定的征象，称成熟标志（matuitydetermination或maturitylndicators）骨龄与身体成熟程度关系（一）骨龄

3、与月经初潮的时间关系初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均13y（12.5y-14y）骨龄与青春期身高突增关系身高突增（PHV）是青春期发育重要标志PHV骨龄分布男性14.0±0.8女性12.0±0.7骨龄与身体成熟程度关系（二）骨龄与第二性征发育关系第二性征的出现是青春发育的重要标志骨龄比实际年龄更加密切骨龄与体格大小关系生活年龄相同小儿骨龄提前者比落后者体格发育，身高，体重均大于骨龄落后者为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨因腕部有29个骨发育标志可供观察分析集中了长骨，短骨，不整齐骨和圆骨等各种形态的骨骼骨化中心的出现和干骺融合

4、有一定的时间间距拍片方便，受放射剂量小，易被儿童接受摄片要求左手正位，手背向球管手，腕，掌，中指，肘在同一水平轴位，适当分开球管离手74cm，以第三中指骨骺为中心目前国内外常用评分方法Greulich-Pyle手腕骨骨龄图谱法Tanner-Whitehouse手腕骨龄评分法（TW2、TW2叶氏法、TW3法）中国人骨（手、腕）成熟度评分法BA与CA增长比较，理论上BA与CA增长一致；青春加速期，骨龄每年可增长1.5~2岁PHV期前6个月增长最快骨龄评估临床意义评估儿童生长发育程度有助于某些疾病的诊断预测成人终身高指导内分泌临床用

5、药手骨手骨包括腕骨，掌骨和指骨腕骨carpalbones为8块短骨，排成近，远两列。近侧列由桡侧向尺侧依次为：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。远侧依次为：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。掌骨metacarpalbones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第1-5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨，头与底之间的部分为体。指骨phalangesoffingers共14块，拇指有2节指骨，其余各指均为3节，有近侧至远侧，依次为近节指骨，中节指骨和远节指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底，中间部分为指骨体，远侧端为指骨滑车。远

6、节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。远位内侧外侧近位骨龄评测方法-图谱法与标准骨龄X线图谱比较观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成熟度标志各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨在一张手腕X片上，可能有少数骨骼发育超前或者落后，则应以片上大多数骨骼发育水平来判断婴幼儿期，着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否青春期和以后，着重对比骨骺端融合过程，然后参照各股发育情况骨发育水平介于两张标准图谱之间，可用最接近一张为准Greulich-Pyle（G-P）法优点：简便，

7、直观，比较精确。缺点：1：比较过程中以大多数骨一致，可能遗漏各骨的X线特征2：相邻标准片时间间隔可能不一致3：G-P图谱原样本是美国中上阶层不同年龄儿童，适合用于发达国家骨龄评分法手腕部骨发育程度能较好的反映身体成熟程度在手腕部诸骨中，单独一个骨的发育程度只可反映身体的一个发育程度，诸骨的总发育程度才反映身体的总成熟程度评分赋分原则能体现各骨的生物学价值1.一个骨的发育程度，所反映的身体发育程度的大小叫做该骨生物学价值或者生物学加权（BiologicalWeight）2.腕骨所反映的发育信息与桡骨，尺骨，掌骨所反映发育信息是不

8、同的3.为体现手腕部诸骨的生物学价值，将手腕部诸骨分三个系统TW-2评分将手腕部诸骨的分为三个系统R系统：由桡骨，尺骨远端第1,3,5掌骨，指骨等13个骨组成本系统总加权为1，各项占20%C系统：由7个腕骨组成（除外豌豆骨）本系统总加权为1，各骨占14.3%T系统：上述两系统