【5A版】混合痔PPT.ppt

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1、混合痔概念混合痔,也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。含义混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔,而后因静脉曲张,又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难,在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门,内痔部分即能很快脱出或充血隆起。病因长期坐立使下部静脉回流困难,直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁

2、薄是痔形成的基础,直接的病因有:①习惯性便秘。②腹内压增高。③直肠下端和肛管的慢性炎症。④长期的饮酒及刺激性饮食等。分类1、以外痔性质来分可将混合痔分为:①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。2、以数目来分可将混合痔分为:①单纯性混合痔;②多发性混合痔;③环状混合痔;④复杂性混合痔混合痔的诊断标准以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、疼痛。混合痔的诊断标准1、内痔:发生在齿状线以上,以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为四期:Ⅰ期,无痛苦,主要以便血、分泌物多、痒为主、无

3、脱垂;Ⅱ期,有便血,痔随排便脱垂,但能自行还纳;Ⅲ期(又称为晚期),内痔脱垂于肛门口外,或每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回;Ⅳ期,内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。混合痔的诊断标准2、外痔:发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛,临床分为四型:(1)炎性外痔:常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。(2)血栓性外痔:肛门静脉丛破裂,血液漏出血管外,形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然,局部肿胀、疼痛剧烈。(3)结缔组织性外痔:因慢性炎症刺激,反复发炎、肿胀,致使肛门缘皮

4、肤皱襞变大,结缔组织增生,形成大小不等的皮垂。(4)静脉曲张性外痔:肛缘周围皮下曲张的静脉团,下蹲腹压增加,排便时增大,恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。混合痔的诊断标准3、混合痔:同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。混合痔的五大临床表现早期两大症状1.便血:便血内痔早期主要症状,喷射状或点滴出血,血色鲜红,可发生在便前或便后。2.黏液外溢:直肠黏膜长期受痔核的刺激,产生炎性渗出,使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出,使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。3:痔块脱垂混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂,大多数会先有便血后有脱垂,

5、由于晚期痔体逐渐增大,渐渐的与肌层分离,排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍稍增大时,痔块便能脱出,回复比较困难,无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。混合痔的五大临床表现4.疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。5.瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。外痔+内痔≠混合痔混合痔疮患者兼

6、有内痔和外痔的症状,其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血,但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。混合痔属于痔疮中比较严重的一种,瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。所以说,混合痔并不是内痔和外痔的简单组合,既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔,不应称作混合痔,因此外痔+内痔=混合痔,这个公式是不成立的。外痔+内痔≠混合痔混合痔俗称里外痔,发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种,瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合

7、痔的典型症状。混合痔的危害一:混合痔疮的危害之感染痔核嵌顿后,多有不同程度的感染,病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位,容易使感染扩散,引起粘膜下,肛周或坐骨窝神经脓肿,若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。二:混合痔疮的危害之坏死痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久,必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵

8、犯人体其它部分的情况。国外曾有报道:痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见,但必须引起临床医生的高度

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