尖顶距对dhs固定股骨粗隆间骨折稳定性影响的生物力学研究

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文尖顶距对DHS固定股骨粗隆间骨折稳定性影响的生物力学研究前言··．⋯··········⋯·····················一“⋯··””一“一一””⋯一一“一”6日U舌“”⋯“““““一””“”””””“””“⋯””一””““”“”⋯””””’O材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯···⋯“一··“一一“““”“”“⋯⋯“⋯一”“⋯一一”⋯⋯．．．．．．．．．．。9附图⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯lO附表一⋯⋯⋯·。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯0OQO0⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14讨{仑⋯·?·······0ODO00···OO0OO·“·······⋯⋯一一一⋯””一“”一“15结论···⋯················“··一··⋯·“”．．一“”“”””⋯”一一”“一⋯““”19参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯0OO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20综述老年股骨粗隆间骨折手术治疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23致谢···⋯···········⋯······⋯··⋯⋯·······⋯···一““””“⋯“

3、”⋯一“⋯“”·34个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35中文摘要尖顶距对DHS固定股骨粗隆问骨折稳定性影响的生物力学研究摘要目的：DHS广泛应用于股骨粗隆间骨折，至今仍是治疗股骨粗隆间骨折的经典手术方法，术后常见的并发症有髋内翻、髋螺钉松动以及切出或，从而影响骨折愈合甚至畸形愈合，导致髋关节力学改变，继发关节炎，引起疼痛，活动受限等。为了避免各种并发症的发生，无数学者都在做着不断的努力，1995年，Baumgaertner提出了尖顶距(tip．apexdistance，TAD)的概念，他指出，分别测量股骨近端正位片

4、和侧位X线片上，股骨头颈中轴线与股骨头关节面交点到髋螺钉顶点距离，在校正了放大率后，两距离之和即为尖项距，他认为髋螺钉的尖顶距小于25mm可以明显降低内固定失败率。本试验用生物力学的方法，制作股骨粗隆间骨折的模型，排除骨的质量、骨折的类型、骨折的复位程度等对骨折稳定性的影响，比较DHS固定股骨粗隆间骨折时，相同载荷下不同尖顶距时骨折的位移，来指导l临床髋螺钉打入的深度。方法：4具近期防腐成人尸体标本，男性3具，女性1具，年龄60"-"75岁，平均67岁。将股骨自髋关节离断，仔细剔除软组织，为了便于固定，远端保留约30cm，经肉眼观察及X线、C

5、T检查证实无骨折、结核、肿瘤等骨骼系统的疾病。用2．0ram导针自股骨近端外侧打入，在C型臂引导下进行操作，使导针在侧位上位于股骨颈的中心，正位上稍偏股骨颈的下方，尖端指向股骨颈长轴与股骨头皮质的交点，将导针打入至导针尖恰位于股骨头骨皮质，测量此时位于股骨颈内导针的长度c，拍摄股骨颈的正位X线片，在股骨粗隆间模拟EvansI型粗隆间骨折将标本制成骨折模型，骨折线垂直股骨颈长轴，用合适长度髋螺钉固定骨折，侧方钢板选择4孔钢板固定于骨干，动力髋角度均为135。，顺导针方向拧入髋螺钉，固定骨折。将调配好的义齿基托树脂用自制的夹具固定股骨，模拟人单足

6、站立位的姿势。即冠状面上股骨干长轴与垂直线成25角，并保持股骨颈前倾角150，使用CSS．44020型生物力学实验机，对股骨头最高点进行加载，每次实验压力均从ON逐渐开始增加，速度为20N／S，至压力为700N中文摘要时停止加载，在压力为600N时，记录股骨头的垂直位移，每次加载前应重新调整动力髋，确保骨折的完全复位。由于髋螺钉的螺距为3mm，所以每次试验将髋螺钉拧入3mm(1圈)，实验中分别将髋螺钉拧入75mm、78mm、81mm、84mm⋯⋯直至髋螺钉尖端已很接近关节面。在整个实验过程中用生理盐水不断浸润标本，保持标本的湿润性，防止脱水、

7、干燥。以减少实验对标本造成的组织变性，使实验结果更具准确性和可比性。每次测完后，都应立即卸载。并让标本休息5分钟，回复初始状态，以消除蠕变的影响。每次测量前应调整动力髋，确保骨折的完全复位。直接从生物力学实验机上读出股骨头的垂直位移。计算尖项距TAD及ward三角最内缘到股骨头顶端的距离h，以5mm为组距，按尖项距大小将数据分为8组，所测得的数据用SPSSl3．0统计软件进行统计学分析(onewayANOVA)。结果：随着动力髋螺钉尖顶距的不断减小，骨折的位移逐渐减小。经统计学分析发现尖顶距为(28．23)mm组的位移与尖顶距更小的组比较没有

8、统计学意义，与尖顶距较大组比较有统计学意义，尖顶距为28．23mm组为最佳尖项距。结论：随着髓螺钉尖顶距逐渐减小，内固定对骨折的稳定性逐渐增加，当尖顶距小于一定数值