呼吸科标准护理计划

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1、可编辑版呼吸科标准护理计划Word完美格式可编辑版呼吸科常用的护理诊断1、体温过高2、清理呼吸道无效3、气道交换受损4、低效性呼吸形态5、有感染的危险6、营养失调：低于机体需要量7、语言沟通障碍8、活动无耐力9、体液不足10、有窒息的危险11、不能维持自主呼吸12、有皮肤完整性受损的危险13、口腔粘膜改变14、有受伤的危险15、疼痛16、预感性悲哀17、潜在并发症：肺部感染18、潜在并发症：电解质失调19、潜在并发症：化疗反应20、潜在并发症：气压伤Word完美格式可编辑版1、潜在并发症：负氮平衡2、便秘3、睡眠型态4、有误吸的危险

2、5、吞咽困难6、只是缺乏7、焦虑8、恐惧9、心输出量减少Word完美格式可编辑版标准护理计划1.体温过高【相关因素】感染【预期目标】1.病人能说出体温过高的早期表现。2.病人体温降到正常范围。【措施】1.卧床休息，限制活动量。2.每4h测量体温，脉搏和呼吸。3.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟。4.鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。5.给予清淡易消化的高热量，高蛋白流质或半流质。6.出汗后要及时更换衣服，注意保暖。.7.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂护唇油。8.体温超过38.5℃给予物理降温。9.物理降温后半

3、小时测量体温并记录在体温单上。10.指导病人及家属识别并报告体温异常的早期表现和体征。2.清理呼吸道无效【相关因素】1.痰液过多2.痰液粘稠Word完美格式可编辑版3.咳嗽无力4.支气管痉挛5.呼吸衰竭需要插管6.气管插管的刺激【预期目标】1.病人咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。2.病人主诉痰液减少。3.病人能有效地咳出痰液。4.病人能保持呼吸道通畅。5.病人能复述有利于排痰的因素。【措施】1.保持室内温度18-20℃，湿度50%-70%.2.指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。3.鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。4.遵医

4、嘱给予雾化吸入。5.翻身，叩背。6.插管前，给不能咳出痰液的病人经鼻吸痰。7.插管后及时吸痰，吸痰时注意无菌操作。8.准确记录出入量。9.向病人讲解排痰的意义，指导他有效地排痰的方法：⑴尽量坐直，缓慢地深呼吸。⑵屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地尽量由口将气体呼出。Word完美格式可编辑版⑶做第二次深呼吸，屏住气，用力地自肺的深部咳出，做两次短而用力地咳嗽。⑷做完咳嗽运动后休息几分钟，再做下一次咳嗽训练。3.气体交换受损【相关因素】1.肺部感染2.气体弥散障碍3.气体交换面积减少4.气道内粘液的堆积5.供氧改变【预期目标】病人维持理想的气

5、体交换，表现为动脉血气分析值正常。【措施】1.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟。2.遵医嘱低流量吸氧1-2L分，随时观察鼻导管是否通畅。3.给予舒适的体位，如半坐位。4.协助变换体位和叩背。5.指导病人有效地呼吸技巧:⑴横隔式呼吸：a.护士将双手放在病人腹部的肋弓下缘，嘱病人呼气。b.吸气时病人应放松肩部，通过鼻吸气，将其腹部向外突出，顶着护士的手，屏气1-2s。Word完美格式可编辑版c.呼气时，护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼气。d.以上方法反复练习后，让病人学会自己操作，坚持每日练习数

6、次。⑵缩唇呼吸：病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气4-6s，尽量将气呼出。6.鼓励病人下床活动，增加肺活量。7.鼓励病人积极吸痰，保持呼吸道通畅。8.遵医嘱应用抗生素。4.低效性呼吸型态【相关因素】1.感染2.缺氧3.疼痛4.气管支气管阻塞5.焦虑【预期目标】1.病人能维持正常的呼吸型态，表现为呼吸平稳。2.病人能维持最佳的呼吸型态，表现为呼吸困难减轻。Word完美格式可编辑版【护理措施】1.给予舒适的卧位，有利于呼吸。2.保持供氧通畅。3.遵医嘱给予抗生素。4.鼓励病人有效地咳嗽，必要时吸痰。5.指导病人采用横膈式呼吸。6.

7、指导病人交替使用减轻疼痛的方法。7.呼吸困难或疼痛时陪伴病人，使其得到安全感，以减轻病人的焦虑。8.必要时遵医嘱给予止痛药物。9.指导病人放松技术，如缓慢地深呼吸，肌肉逐渐放松。5.有感染的危险【危险因素】1.白细胞减少，免疫受到抑制。2.营养不良。3.插管。4.介入性治疗。5.慢性疾病。【预期目标】1.病人住院期间不发生感染。2.病人能够描述可能会增加感染的危险因素。Word完美格式可编辑版【护理措施】1.保持室内空气新鲜，必要时给予室内空气消毒。2.必要时实行保护性隔离。3.遵医嘱给予抗生素，并观察药物疗效和副作用。4.给病人进

8、食高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食。5.鼓励病人咳嗽和深呼吸。6.进行各项操作时，严格执行无菌技术。7.教育病人养成良好的卫生习惯，做到自我保护。8.指导病人及家属有关保护性隔离的知识和技术。6.营养失调：低于机体需要量【相关因素