2011年呼吸系统第4讲:肺癌

2011年呼吸系统第4讲:肺癌

ID:31812909

大小:68.09 KB

页数:6页

时间:2019-01-18

2011年呼吸系统第4讲:肺癌_第1页
2011年呼吸系统第4讲:肺癌_第2页
2011年呼吸系统第4讲:肺癌_第3页
2011年呼吸系统第4讲:肺癌_第4页
2011年呼吸系统第4讲:肺癌_第5页
资源描述:

《2011年呼吸系统第4讲:肺癌》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、大苗老师1月15日讲课第八节:肺癌(4分)一、病理与临床表现1、大体分型:1)・中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管,靠近肺门。2).周围型(像树枝)起源于肺段支气管以下,在肺周边部分。2、组织分型:鳞癌在肺癌中组织学中最常见;女性多见类型为腺癌;小细胞癌的恶性程度高,对化疗敏感。二、临床表现1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽,血痰,有些肿瘤阻塞较大支气管,患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。老年人+痰中带血或者出血信号二恶变2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官:(1)侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹;(2)压迫或侵犯喉返神经,声音嘶哑;(3)压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢

2、和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;(4)Horner综合征(颈交感神经综合症):肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤),易压迫颈交感神经,引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀:孔小球陷同垂无汗)。三、诊断与鉴别诊断1.X线:重要和首选的手段,临床表现:肺部有椭圆,类圆的阴影…•周围型肺癌,中心型的肺癌早期x线无异常。空洞…偏心性空洞。2.CT.3•痰培养。4.纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊,首选。周围型:确诊用经胸壁穿刺活检2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别(1)中心型:阳性率高;无异常征彖;X线可见肺门阴影。(2)周围型:经胸壁穿刺活

3、检阳性率高,肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影,块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有明显的液平面。3、鉴别肺结核球:病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线检查显示块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。四、治疗1、手术治疗:肺癌首选手术,手术治疗是最重要和最有效的手段。2、小细胞癌(小细胞型肺癌):首选化疗,以及放疗。注意:1•杵状指:肺癌,支扩,肺脓肿。2•先看病变部位••…确定是中心(肺门)还是周围。3.周围性…•肺段支气管以下4•女性……腺癌(女的针线活)5•肺癌早

4、期的临床表现:阵发性干咳,刺激性咳嗽。6•杵状指…•肺癌肺外表现。7•老年人+痰中带血••…恶化。&血性恶化。9•肺上有类圆,椭圆阴影…•肺癌第九节:肺血栓栓塞症一、概念1、肺血栓栓塞症(PTE):是指由來自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病,临表以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征,是属于肺栓塞中的一种常见类型。2、引起PTE的血栓主要来自下肢深静脉血栓(DVT)。3、肺梗死(PI):肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或川断而发生坏死。二、危险因素1.原发危险因素(诱因):下肢深静脉血栓(DVT)的形成。下肢深静脉血栓(DVT)的临床表现:静脉血瘀滞,由于手术后长期

5、卧床。遗传变异引起,常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现;2.继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变(骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等)。三、临床表现1、PTE的症状和体征:肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛、咯血);不明原因的呼困及气促,尤以活动后明显;晕厥,可为唯一或首发症状;心率增快,血压下降甚至休克等。2、DVT的症状和体征:主要表现为患肢肿胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着。四、诊断1、疑诊(1)血浆D-二聚体(D-dimeF):敏感性高而特异性差。(AMI也可有D-二聚体)(2)动脉血气分析:低氧血症、低碳酸血症,肺泡■动脉血氧分压差增大;部分患

6、者结果可正常。2、确诊肺动脉造影(金标准);放射性核素扫描(银标准);五、治疗(1)溶栓:一般定为14天内,主要并发症为出血(颅内出血)。(2)抗凝治疗:华法林常用方法是在肝素开始应用后的第1-3天加用口服华法林,初始剂量为3~5mg。由于华法林需要数天才能发挥全部作用因此与肝素至少重叠应用4〜5天。注意:1•一个或者两个临标+实验室检査(心电图检査…V「V4导链T波倒置)……肺血栓栓塞症。2•—个或者两个临标+自下肢深静脉血栓(下肢的肿胀,增粗,色素沉着)……肺血栓栓塞症。3.肺血栓栓塞的栓子来自下肢深静脉。4.在三联症中,呼吸困难二呼吸急促。第十节:呼吸衰竭(3-4分)一、概念1、呼吸衰

7、竭是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2、临表缺乏特异性,确诊依赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰),并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素,可

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。