宫外孕的早期超声诊断体会

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1、宫外孕的早期超声诊断体会厉小妹(浙江省东阳市红十字会医院B超室浙江东阳322100)【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)07-0606-02【摘要】目的：B型超声检查在宫外孕早期声像诊断。方法：采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司牛产的mindrayDC-7的腹部B超及阴道超声。经腹扫查时嘱患者平卧位，膀胱适度充盈，于耻骨联合上做多切面扫查子宫、附件情况,必要时嘱患者排空膀胱，经阴道行二维超声检查，常规扫查子宫及附件区情况。结果：通过B超声像检查往往能早期检查出宫外孕，且能提高诊断符合率。结论：B

2、型超声能直接显示子宫及其附件，宫外孕早期声像图的特征，对有可能怀孕的，即使宫外孕的临床症状不明显，也应作B超检查，排除早期宫外孕提供临床重要依据。【关键词】宫外孕；B超检查；早期诊断；经验体会宫外孕是受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育。宫外孕亦称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠多见，也可发生在卵巢、腹腔、阔韧带、宫角及子宫颈。1宫外孕的临床表现和主要体征1・1临床表现宫外孕在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。少数病人停经后有早期妊娠反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。破裂后主要症状是腹痛

3、，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，当血液积累在子宫直肠窝处可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。输卵管妊娠中止后，常有阴道不规则出血，点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。1・2主要体征腹部有压痛，肌紧张，反跳痛，阴道内诊有宫颈抬举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝的血液。2宫外孕的B超检查方法在适度充盈膀胱下，在耻骨联合上方做纵切、横切、斜切观察子宫形态、大小、宫腔附件及盆腹腔积液情况。利用阴道超声探头鉴别难以分别的真假妊娠囊，观察胎心搏动与否。3宫外孕的B超声像图早期特征和诊断依据3・1输卵管妊娠宫

4、内声像图子宫轻度增大，宫腔冋声分布紊乱或冋声稍增多，有的病例可显示”假妊娠囊”之单环状冋声。妊娠囊呈双环状冋声。宫外图像：附件肿块，肿块之边界模糊，边界不整齐，未破裂前，附件肿块多数呈均匀分布的低冋声类型，或液性与实性混杂型冋声。有的病例肿块内可显示妊娠囊，其内可见胚芽及胎心搏动，这是诊断宫外孕的确凿依据。破裂初期，由于病灶处岀血，冋声增多，增强呈高冋声类型，其冋声更紊乱。如果妊娠囊破裂口有反复出血，以后孕卵死亡，内出血可停止而形成肿块，瘀血块机化，与周围组织粘连，声像图表现为强弱不一、分布不均的杂乱光团。异位妊娠破裂后之附件包块，大多数呈这种

5、混合性肿块图像。盆腔、子宫直肠窝可显示液性暗区，是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现，出血量多时，腹腔也出现液性暗区。3.2宫颈妊娠声像图子宫轻度增大，宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示，宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切、横切图上显示妊娠囊。3.3腹腔妊娠声像图子宫大小正常，宫内无妊娠囊。腹腔内见胎儿的各部结构及羊水暗区，胎盘图像。胎儿存活着，可见胎心搏动及胎儿肢体活动，胎儿结构与母体腹壁甚接近。腹腔内胎儿位置往往偏向一侧或姿势不正常。耻骨上探查，在显示膀胱暗区之后见子宫，而胎儿结构和膀胱区间无子宫结构。偶可探及腹腔内的胎盘，但轮廓不十分清晰

6、。3.4宫角妊娠声像图子宫体积增大，形态不规整，一般于子宫底一侧宫角处可探及妊娠囊或胚胎及心管搏动。4病例介绍病案举例1,患者，女，29岁，停经49d,尿HCG阳性，下腹隐痛，阴道少量出血6do声像图：子宫稍大，宫腔见一假妊娠囊：1・3cm×1・Ocm,右附件探及一大小约：2.6cm×2.3cm的妊娠囊结构，其内有原始心搏，盆腔及腹腔未见液性暗区，B超诊断：右输卵管妊娠。手术证实：右输卵管壶腹部妊娠，未破裂。病案举例2：患者，女，21岁，停经46d药流后11d,阴道少量出血，下腹隐痛，临床以药物流产后复查E超了解宫腔是否

7、有组织物残留。该患者药物流产前未做E超检查。声像图所见：子宫大小正常，宫腔少量积液，右附件探及一大小约：4.6cm×2.2cm妊娠结构，其内探及胚胎冋声及胎心搏动，子宫直肠窝少量积液，腹腔未见积液。E超诊断：左输卵管妊娠。手术证实：左输卵管壶腹部妊娠，未破裂。5体会5.1从患者的临床症状、主要体征及病史，尿HCG检查情况方面如果是不孕患者及既往有宫外孕病史的，出现宫外孕的机会也增大。事实上B超发现的宫外孕包块，临床多以先兆流产、月经不调、药物流产后了解宫腔情况申请E超检查的，很少是怀疑宫外孕申请做B超检查才发现宫外孕肿块的。5・2从

8、图像上看即宫腔及包块情况如第1例患者，宫内出现假妊娠囊，之前误认为是妊娠囊安胎的。笔者认为必须看清宫腔情况，排除宫内妊娠。宫内妊娠流产包括完全性或不完