外伤性蛛网膜下腔出血绝对卧床时间探究

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1、外伤性蛛网膜下腔出血绝对卧床时间探究【摘要】目的：探讨外伤性蛛网膜下腔出血绝对卧床的时间，缩短卧床时间，减少并发症发生，减轻患者的经济负担，节约医疗资源。方法：选取2011年1-12月本院收治的外伤性蛛网膜下腔出血患者，随机分为两组，治疗组卧床时间根据出血吸收时间，患者自觉症状决定，对照组绝对卧床4周。结果：两组患者出血吸收时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）,治疗组首次下床时间相比对照组显著缩短（P0.05）o治疗组患者满意率为96.7%,相比对照组显著提高（P0.05）,具有可比性。1.2治疗与护理方法两组均采取基础治疗：常规吸氧、脱水降颅内压、抗生素应用、营养脑细胞

2、、钙离子拮抗剂应用、防止水盐电解质混乱、对症支持治疗及常规护理。治疗组卧床时间根据出血吸收时间，患者自觉症状决定，对照组绝对卧床4周。1.3评价方法分别在1周、2周、4周时观察，观察内容包括：（1）生命体征、瞳孔、意识、症状（头痛、呕吐）;（2）影像检查：出血吸收情况、并发症（脑梗死、脑积水、再出血）的发生例数及发生率；（3）首次下床时间。1.4统计学处理检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数资料以字2检验，以P0.05）o治疗组患者首次下床时间为12〜29d,平均首次下床时间为(19.8+3.1)d；对照组患者首次下床时间为27〜32d,平均首次下床时间为

3、(28.1±4.6)d；治疗组首次下床时间相比对照组显著缩短(P〈0.01)。两组患者并发症与患者满意度结果，见表1。3讨论随着本地区经济发展，人口增加，经济活动增多，交通事故及工伤意外导致颅脑外伤患者也不断增加，其中蛛网膜下腔出血的发生率也不断增加，对社会带来沉重的经济负担。外伤性蛛网膜下腔出血是神经外科的常见病，据报道颅脑外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%〜53%[2]o蛛网膜下腔出血是脑血管疾病中发病快且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%,主要是由于动脉瘤或动一静脉畸形破裂出血造成的。由颅内动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血约占2/3,动静脉畸形约占1/3。动脉瘤以40

4、〜60岁发病最多，动静脉畸形以20〜30岁发病最多。对内科保守治疗的蛛网膜下腔出血患者统计，第一次发病死亡的占12%〜13%,30%〜50%的患者会复发。复发病的死亡率很高，6周后大为减少。由于蛛网膜下起出血后再次出血机会很高，而且再出血死亡率高。因此，为了使患者度过此危险期，对内科行保守治疗的患者，主张要绝对卧床4〜6周，饮食、大小便均在床上。近年，在对此类患者的护理观察中发现，由于外伤性蛛网膜下腔出血患者多不存在动静脉瘤、血管硬化、血管畸形、高血压等基础病变，单纯外伤性蛛网膜下腔出血大多可在1周左右自行吸收消失[3],较自发性蛛网膜下腔出血者病程短。经过卧床1〜2周，患者在

5、生命体征、瞳孔、意识、症状、影像学检查方面无明显异常。国内有外伤性蛛网膜下腔出血绝对卧床时间方面的研究报道，但没有观察两组卧床并发症的比较。国外未见外伤性蛛网膜下腔出血绝对卧床时间的研究报道。参考文献[1]叶小兰，严冬秀.创伤性蛛网膜下腔出血患者卧床时间的临床观察[J].基层医学论坛,2010,14(21)：620-621.[2]刘玉芝，邱新文.68例蛛网膜下腔出血的临床研究[J].当代医学，2010,16(20)：72-73.[3]张建军，宣宏飞，董伟峰，等.尼莫地平和脑脊液净化对创伤性蛛网膜下腔出血的治疗研究[J].中国危重病急救医学，2000,12(12)：723-725

6、.(收稿日期：2012-08-10)(本文编辑：车艳)