塞内加尔结直肠癌并发急性肠梗阻的外科手术治疗经验总结及体会

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1、塞内加尔结直肠癌并发急性肠梗阻的外科手术治疗经验总结及体会侯范芬(福建医科大学附属闽东医院肿瘤外科第14批援塞内加尔医疗队员355000)【摘要】冃的探讨结直肠癌并发急性肠梗阻在塞内加尔Pikine医院的外科手术治疗方法。方法回顾性分析2011年9月〜2013年7月收住入塞内加尔Pikine医院的21例结直肠癌并发急性肠梗阻患者手术病例资料。结果全部患者经切除吻合手术后均恢复良好出院。结论适时、合理的手术方式及尽量采用一期手术治疗可以提高术后临床效果和降低治疗费用、手术并发症、死亡率至关重要。【关键词】结直肠癌肠梗阻手术治疗【中图分类号】R730

2、.56【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)28-0333-02近年来结直肠癌的发病率和死亡率逐步攀升［1］。急性肠梗阻是屮晚期结直肠癌的主要并发症，文献⑵报道结直肠癌并发肠梗阻的发生率为8%〜29%,成人结肠梗阻屮20%〜55%系结肠癌所致。梗阻的病死率为5%〜10%［3］。出现急性肠梗阻时多需急诊手术，不能做充分的肠道准备，临床处理困难，而术式的选择直接影响患者的预后。尤其在医疗资源及大部分患者经济相对匮缺的西非Z国——塞内加尔显得更为重要。资料与方法1•一般资料：回顾性分析2011年9月〜2013年7月收住入塞内加尔Pi

3、kine医院的21例结直肠癌并发急性肠梗阻患者手术病例资料。男18例，女3例；年龄35-72岁。病程6h〜15d,病变部位:升结肠6例、结肠肝曲3例、横结肠2例、结肠脾曲2例、降结肠2例、乙状结肠4例、直肠癌2例。均以急性腹痛、腹胀入院，有典型的肠梗阻症状，部分患者既往有反复腹胀不适，大便习惯改变，排粘液便和粘液血便的病史。2•方法：回顾患者病史、实验室检查、诊断、治疗、手术方式、术后住院天数及拔除肠管时间。患者出院后通过电话形式采集患者出院后的生活质量、饮食、术后并发症等情况。近期术后并发症参照［4］。包括术后肠梗阻、肺部感染、切口感染或裂开、

4、腹腔脓肿、败血症、下肢静脉血栓等。3•结果：本组21例病例均采取手术治疗，入院吋间在3h至8h以内进行手术18例，24h以内进行手术者3例。手术中均于末段冋肠/结肠处采取梗阻近端的肠管减压术，均为切开。19例患者进行一期切除吻合术；肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例(直肠肿瘤)。术后发生并发症2例(10%),尿路感染1例，肺部感染1例，采用抗感染等对症治疗后均治愈。讨论位于西非的塞内加尔随着工业化城市化的进程，人民生活水平逐渐提高,结肠癌的发生率也同我国一样呈现升高趋势。目前,已经明确饮食因素是影响结直肠癌发生的重要环境因素。塞内加尔的居民，饮食结构

5、往往偏重于高脂肪食物、高蛋白、肉类或肉类加工品、高糖等，而蔬菜、谷物、根茎类等食品相对摄入较少。热量多，胖子多。塞内加尔Pikine医院诊治的对象主要是该国经济相对困难的人群，急性肠梗阻患者就诊时以腹胀、腹痛、便秘为主要症状。由于经济及交通原因，多数患者就诊时间较晚口腹胀、腹痛明显，口基本无法承担除手术外的其他治疗。腹部X线平片是最常用的辅助检查。一旦怀疑大肠肿瘤时，在行胃肠减压、维持水电解质平衡的同吋积极准备手术。保守治疗6〜24小时肠梗阻无明显缓解或进行性加重，急诊行剖腹探查术。在国内右半结肠癌梗阻施行一期切除吻合已被广泛接受，而左半结肠癌急

6、性梗阻治疗方法多样，采取何种术式，尚存在争议。争议的焦点问题是能否保证一期左半结肠切除吻合术后避免吻合口漏这一严重并发症的发生。一旦发生吻合口漏，可引起致命性粪性腹膜炎，病死率高达25%〜45%”［5］。近年来随着术中肠道处理方法的改进、广谱高效抗生素、术后临床营养支持TPN的辅助治疗综合应用，越来越多的学者主张一期手术［6］。有报道⑺一期手术后并发症和病死率明显低于分期手术。塞国当地医生在手术方式的选择上与国内相通，左半结肠的分期手术目前已逐渐被一期手术取代。结合本组资料归纳如下：一期切除吻合术能够使全部患者均恢复良好岀院。原因在于二方面。(1

7、)术者方面：①术前慎重选病例：身体状况相对好，无严重的低蛋白血症、贫血、糖尿病及心脑疾患等合并症。②适时手术：保守治疗6〜24小吋肠梗阻无明显缓解或进行性加重，急诊行剖腹探查术。③术中充分冲洗肠道，避免术中污染。清除近端所有的粪便和积液，改善肠壁血运，使肠腔内的细菌数量降到最低，降低吻合口痿的发生。④二层缝合法：可吸收线连续内翻缝合至黏膜下层，优点是避免黏膜撕裂、溃疡及岀血；封闭严密，操作简单；费时及费钱少。最后浆肌层可吸收线间断缝合。⑤合理放置引流管。要避免引流管压迫吻合口，放置时间以超过吻合口痿的危险期(7〜9d)为宜。(2)患者方面：①饮食

8、及大便：塞内加尔患者饮食中纤维少，大便多呈流体状，而不是固体状，对近端梗阻肠管的局部压迫小，肠管局部水肿及炎症反应较小。②步行多，爱运动