结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会论文

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1、结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会论文【摘要】目的探讨结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗经验。方法回顾性分析2006年1月—2009年9月92例结直肠癌并发急性肠梗阻手术病人的临床资料，其中右半结肠癌24例，横结肠癌6例,左半结肠或直肠癌62例。结果92例病人中一期切除36例,二期切除29例,捷径手术27例。合并内科病症者47例,占51.1%;术后出现切口感染15例，肺部感染5例，腹腔感染4例，胸腔积液1例，肺栓塞1例，肠瘘1例.freelapresentingadeontheclinicaldata,Jan.2006-Sep.2009,of92cas

2、esofcolorectalcarcinomaplicatedicolon(24cases);transversecolon(6cases),andlefthemicolonorretum(62cases).ResultsOfthe92patientsoperated,onestageresectionorbusinternusaccountedfor51.1%(47patients).Postoperativeplicationsonaryinfection(5cases),infectionofabdominalcavity(4cases),

3、pleuraleffusion(1cases),pulmonaryembolism(1cases),andintestinalfistula(1cases).Allpatientsultipleorganfailure,andonediedofbleedingcausedbyureterinvolvemnt.Postoperativeplicationrateortalityelyproperoperationshouldbedoneaccordingtothespecificfeaturesoftheindividual.Intensivepe

4、rioperativecareisthekeyinreducingpostoperativeplicationsandmortality.KEY分期(1997年):Ⅰ期1例,Ⅱ期34例,Ⅲ期34例,Ⅳ期23例。病理组织学分类:中、高分化腺癌62例,低分化腺癌18例,黏液腺癌8例,印戒细胞癌1例,弥漫性大B细胞恶性淋巴瘤2例，侵袭性纤维瘤1例。1.4手术方式本文92例病人中急诊手术29例，非急诊手术63例;一期切除吻合术36例;二期手术29例,其中先切除肿瘤并近端造瘘,以后再行肠吻合闭瘘12例;由于肿瘤广泛转移无法切除或全身情况差不能耐受长时间手术而

5、行捷径手术者27例。1.5内科并发症并发高血压、冠心病者21例,慢性支气管炎、肺气肿者4例,糖尿病者15例,慢性肾衰竭者2例,心力衰竭者2例，脑血管卒中后遗症者2例，并发2种以上疾病者16例。2结果本组术后出现并发症25例，其中切口感染15例，肺部感染5例，腹腔感染4例，胸腔积液1例，肺栓塞1例，肠瘘1例，经积极治疗后痊愈。死亡3例，其中2例因全身衰竭而死亡，1例因肿瘤侵及输尿管致出血，放弃治疗死亡。余89例痊愈出院。3讨论3.1本组结直肠癌致肠梗阻的特点本组病例有以下特点：①就诊时已是晚期病例者多见。本组病理分期为DUKESC及D期者占65.22

6、%，且DUKESD期占25.00%，无法行根治性手术，影响其预后。②内科并发症多。病人往往伴有不同程度的慢性器质性病变,心肺肝肾等重要生命器官的代偿能力差,因而对手术的耐受力降低,围手术期(尤其是急诊手术)危险因素多,致围手术期病死率高,术后并发症多。本组有内科并发症者47例,占51.10%。③老年病人居多。60岁以上者占59.78%(55/92)。3.2术前准备癌性肠梗阻是一种慢性梗阻,病程大多比较隐匿，当出现典型梗阻表现时,病情已相当严重。病人就诊时大多存在水、电解质失衡及酸碱代谢紊乱、低蛋白血症及贫血等情况,且由于回盲瓣的特殊结构,结肠梗阻是

7、一种闭襻性的肠梗阻。病情发展使结肠进行性扩张,肠腔内压不断升高,加之肿瘤处肠壁脆性增加，致使肠壁易穿孔甚至肠坏死。肠梗阻还可导致肠黏膜屏障损伤，导致细菌易位或(和)内毒素入血引起严重的腹膜炎和内毒素血症3,处理不当必然导致病情恶化而危及生命。因此,对结肠癌性梗阻的治疗应持积极态度,我们主张积极术前准备,完善相关检查，并及时纠正贫血、低蛋白血症及水电解质平衡紊乱,术前2h静脉点滴抗生素。对年龄偏大,并发有心肺疾病者,及时予以对症治疗,注意生命体征变化,改善冠状动脉供血,防止心力衰竭和心肌梗死的发生,控制呼吸道感染,注意排痰。术前避免应用强导泻剂，亦不

8、宜反复灌肠，避免人为导致肠穿孔、肠破裂。3.3手术时机的选择癌性肠梗阻是否需要急诊手术目前仍有争议。癌性结肠梗阻为机械性闭