大陷胸汤治疗结核性渗出性胸膜炎68例临床分析

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1、大陷胸汤治疗结核性渗出性胸膜炎68例临床分析刘建军岳阳市君山区人民医院湖南岳阳414000【摘要】目的：探讨大陷胸汤治疗结核性渗出性胸膜炎临床效果。方法：对2011年1月至2013年1月期间在我院确诊为结核性渗出性胸膜炎的68患者进行临床治疗。所有病例均符合《临床疾病诊断与国家标准》中结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。⑴按着接诊顺序随机分为两组，即实验组与对照组，各34例。对照组采取2HREZ/4HR方案进行规范化抗结核治疗，实验组在对照组治疗的基础上辅以大陷胸汤进行治疗。观察两组患者的治疗效果及胸腔积液完全吸收

2、的时间。结果：两组患者经规范治疗后，实验组治愈和好转的人数为32例，有效率为94.12%,对照组治愈和好转的人数为28例，有效率为82.35%0两组数据统计学上具有明显差异，PV0.05；实验组胸腔积液完全吸收平均时间为13.2±4.1天，对照组胸腔积液完全吸收平均时间为21.4±3.5天。胸腔积液吸收时间具有显著差异，PV0.05。结论：在规范化抗结核治疗辅以大陷胸汤治疗结核性渗出性胸膜炎，临床疗效好，胸腔积液吸收时间短，值得临床推广。【关键词】大陷胸汤结核性渗出性胸膜炎结核性渗

3、出性胸膜炎在我国是一种常见病和多发病，可发牛于任何年龄。多见于男性青壮年。多因结核病程过程中，胸膜受结核杆菌感染，易引起渗液。如治疗不及时则会起肺不张、肺粘连等症状，影响患者的呼吸功能。临床上通常以西药控制结核为主，我院于2011年1月至2013年1月，对诊断为结核性渗出性胸膜炎患者辅以大陷胸汤治疗，取得了一定的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：对2011年1月至2013年1月期间在我院确诊为结核性渗出性胸膜炎的68患者进行临床治疗。其中男性40例，女性28例。年龄为21~64岁，平均年龄38.9

4、岁。所有病例均符合《临床疾病诊断与国家标准》中结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。［1］按着接诊顺序随机分为两组，即实验组与对照组，各34例。两组患者在年龄、性别、病程上无统计学明显差异。1.2治疗方法：对照组采用2HREZ/4HR方案进行规范化抗结核治疗。即：异烟耕片0.3g/d＞利福平胶囊0.45g/d、乙胺丁醇片0.75g/d,-天一次。毗嗪酰胺片1.5g/d,一天三次。强化治疗两个月后，再使用异烟月井片和利福平胶囊巩固治疗4个月。胸腔积液采用经套管针胸膜腔置管持续闭式引流，将小导管留置于胸腔底部，通过调节阀

5、门进行引流量控制，直至渗出液完全抽出或者仅剩少量不能抽出后拔管。同时配以其他对症治疗。实验组，在对照组的基础上，辅以大陷胸汤进行治疗。大陷胸汤原方为大黄六两（去皮）、芒硝升，甘遂一钱组成。本组研究中实际临床用量为大黄10g、芒硝10g＞甘遂lg,水煎服。1.3观察结果两组患者分别经过60天治疗后，观察其有效率、胸腔积液完全吸收的时间等。参照《中医病证诊断疗效标准》中“悬饮”的疗效标准⑵进行分级。分为治愈、好转和无效。其中治愈指临床症状完全消失，且影像学检查提示胸腔积液消失。好转指临床症状有明显改善，口影像学检

6、查提示与治疗前相比，胸腔积液少50%以上。无效则指临床症状无明显改善，影像学检查提示与治疗前相比，胸腔积液未有明显减少。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数*100%。1.4数据处理所有数据经SPSS17.0软件包进行统计学处理。2结果2.1两组患者临床疗效比较：两组患者经60天规范治疗后，通过表1可见，实验组治愈和好转的人数为32例，有效率为94.12%,对照组治愈和好转的人数为28例，有效率为82.35%o两组数据统计学上具有明显差异，PV0.05。表1两组患者治疗效果比较n治愈好转无效有效率(100%

7、)实验组34275294.12对照组341810682.35*注：*表示PV0.05,统计学上有明显差异。2.2两组胸腔积液完全吸收吋间比较：两组患者治疗后，实验组胸腔积液完全吸收平均时间为13.2±4.1天，对照组胸腔积液完全吸收平均吋间为21.4±3・5天。经统计学处理，胸腔积液吸收吋间具有显著差异，P<0.05o3讨论目前临床仍以规范方案抗结核治疗为主，对于胸腔积液较多的患者采用抽液的方式缓解患者症状。本组研究中采用经套管针胸膜腔置管持续闭式引流,可以留置小导管到胸腔底部，最

8、大程度的吸取胸液，不需要反复多次的穿刺，避免对胸膜多次损伤。此外，小导管引流可以通过调节阀控制引流速度，可以避免因引流速度过快或者引流量过多，而导致患者的不适感。中医认为，根据临床症状如胸胁胀痛、咳嗽、气急等，结核性渗出性胸膜炎属于中医悬饮范畴，其发病机理为阳虚阴盛，水液输布失调，停积胸胁为饮所致，治宜温阳泻肺逐饮为法。［3］因此本组研究中选用人陷胸汤进行辅助治疗。大陷胸汤见于《伤寒论》⑷其主要成分