大肠癌综合治疗的研究现状

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1、大肠癌综合治疗的研究现状吉林省延吉市延边大学附属医院133000摘要：大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前大肠癌占全世界癌症发病的第三位,且全球大肠癌发病率仍以两倍速度递增。我国大肠癌发病率近些年以较快的速度增加，尤以大城市为显，引起人们高度重视。近十几年来，对大肠癌的研究已取得相当大的进步。尤其是在大肠癌的手术治疗、辅助治疗方面取得硕大的成果,而且在大肠癌的研究上也有很大的进步。关键词：大肠癌；综合治疗；研究引言大肠癌(colorectalcancer,CRC)包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康。全世界大肠癌的发病率处于恶性肿瘤的第三位。H随着牛活水平的提高

2、，饮食结构的变化，大肠癌的发病率在持续上升。手术治疗作为大肠癌治疗的首选方法，5年生存率仅在50%左右。近年来随着吻合器的广泛应用及各种新式化疗药物的出现，国际上很多学者建议采用在手术的基础上辅助以化疗、放疗、同步放化疗、生物治疗和中医药治疗等在内的一系列综合治疗手段，明显的提高了大肠癌治疗效果。木文以大肠癌的综合治疗及研究现状进行综述如下。1.大肠癌治疗到目前为止，外科手术仍然是治疗大肠癌最有效的手段，随着基础研究的深入，特别是直肠癌淋巴转移规律、盆腔解剖的研究以及直肠系膜概念的提出,使大肠癌，尤其是直肠癌手术治疗方法的研究成为近20年来肿瘤外科最活跃的领域之一。保肛术的开展逐步取代了M

3、iles术，显著提高了患者的生活质量；全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)逐渐取代了传统的直肠切除术、现已证实该术式可以显著降低局部复发率。保留自主神经的侧方清扫术，可以明显降低术后排尿功能和性功能障碍的发生率，使患者的生活质量得到进一步改善。1.1低位直肠癌保肛术的应用手术方法的选择对于低位直肠癌、经腹、会阴联合切除术(Miles手术)仍是经典的手术方式，此手术方式几乎可用于所有可根治切除的直肠癌患者。手术病死率0.5%〜4.0%；术后5年生存率在淋巴结无转移者65%〜80%；淋巴结有转移者为25%〜35%,但是缺点是需做永久性人工肛门，给患者带来生

4、活上的不便。随着对直肠癌生物学行为认识进一步增加，肛门直肠机制决定因素的更深入了解，环状吻合器的发明和广泛使用，以及在盆腔深部吻合肠管技术的熟练，更多的外科医师采取保留排便控制机能的直肠切除术。1.2全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术是由Heald等⑴，在1982年首先提岀了Totalmesorectalexcision(TME),TME手术是在直视下沿壁层盆筋膜锐性切除潜在的直肠系膜，同吋注意脏层盆筋膜自主神经的走行，这样一来既保证将直肠后间隙的脂肪及淋巴、血管组织完整切除，又能尽可能保留直肠壶腹和神经丛，从而极大地改善手术效果和患者的生活质量。全直肠系膜切除的概念并于1992年报道了他们

5、按TME要求进行根治性切除术的结果。在42例肿瘤远端切除者中术后无复发，而110例肿瘤远端切除>；lcm者中，术后4例复发占3.6%,全组局部复发率仅2.6%[2]o1.3姑息性手术姑息性手术对于没有根治可能的恶性肠梗阻，通常采取造口的姑息性手术，但文献报道支架手术可能更乐于被患者接受。Tilney等⑶10份研究报告进行了Meta分析。共451例患者其中244例(54.1%)接受了支架手术，成功226例(92.6%)O和开放手术相比,平均住院时间<7・72d(P<0.001),病死率也更低(P二0.03),并发症也更少(P<0.001)o显示出开放造口术在任何指标上都

6、明显落后于支架手术。2.1直肠癌术前放化疗临床研究表明⑷术前放、化疗能够降低局部进展期直肠癌的临床分期，获得部分肿瘤的完全缓解。但是，单独应用放疗或化疗吋，绝大多数临床研究结果显示不能提高患者的生存率，因而术前放疗本身不宜作为“标准”治疗方案。近年来的临床实践证实，对局部进展期直肠癌病例釆取术前辅助放疗加化疗可以降低肿瘤的临床分期、提高保肛率、提高总生存率。与单纯术前放疗相比，后者治疗的优势一目了然，过去的几年间，应用术前放、化疗治疗局部进展期直肠癌的随机临床实验越来越多，患者术后无瘤生存率得以提高⑸。1994年德国和法国肿瘤协会相继将手术前辅助放、化疗推荐为进展期直肠癌的“标准”治疗方案

7、。2.2辅助性化疗方案结直肠癌的辅助化疗方案以5・Fu为基础，随着新药的应用，提高了患者的生存期。目前F0LF0X4方案被推荐为结直肠癌标准辅助化疗方案。这是基于一项最新国际多中心临床研究MOCSAIC实验的研究结果⑹［7］。该研究包括2246例人肠癌术后患者,3年随访结果显示F0LF0X4组DFS明显优于LV+5-Fu组(78.2%,72.9%,P<0.05),两组患者的4年生存率分别为84.3%和82.7%,显