晚期肝癌患者疼痛控制和临终关怀护理体会

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1、晚期肝癌患者疼痛控制和临终关怀护理体会马俊重庆市中医院肝病科400011【摘要】目的：探讨晚期肝癌患者疼痛控制与临终关怀的合理方法。方法:选取我科2011年□月至2014年11月收治的晚期肝癌患者共60例，随机分为观察组和对照组，分别采用综合疼痛控制措施、身心整体临终关怀护理和常规疼痛控制措施、内科常规护理。结果：观察组疼痛控制效果、护理满意率明显优于对照组(PV0.05)。结论：在晚期肝癌患者中采用综合疼痛控制措施和身心整体临终关怀护理可以有效控制疼痛，提高护理满意度。【关键词】晚期肝癌；疼痛控制；临终关

2、怀；护理随着人口老龄化及各种理化因素的影响，肝癌作为我国最常见的消化系统肿瘤之一，发病率逐年上升。肝癌晚期由化疗引发的恶心呕吐等消化道反应和肿瘤压迫、肿瘤转移引起的剧烈疼痛，给患者的牛理和心理带来双重打击⑴。因此，如何控制肝癌晚期患者的疼痛稈度以及对其进行合理的临终关怀是提高我们护理水平的重要课题。我们对木科室收治的60例晚期肝癌患者采用综合疼痛控制措施和身心整体临终关怀护理，取得较好的效果，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我科2011年11月至2014年11月收治的晚期肝癌患者共60例，在其

3、意识清醒，有家属陪同的基础上，签署知情同意书。随机将60例患者分为观察组(采用身心整体临终关怀护理和综合疼痛控制措施)和对照组(采用常规护理和常规疼痛控制措施)，每组各30例。其中观察组中男性18例，女性12例，平均年龄(59.7±11.2)岁，对照组中男性17例,女性口例,平均年龄(60.2±10.5)岁。两组在患者数、年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2对照组护理方法对照组接受常规疼痛控制及内科护理常规：（1）病区接收后护送患者到相

4、应床位休息。（2）向病人介绍主管医师、护士以及病区环境和相关制度。（3）遵医嘱执行输液、发药、生命体征监测等。（4）定时巡视病房，写好日常护理记录。1.3观察组护理方法观察组除进行上述常规护理外，对患者采用综合疼痛控制措施和身心整体临终关怀护理。综合疼痛控制：（1）对照《面部表情疼痛评分量表》对患者进行疼痛评估。（2）按疼痛强弱采用三阶梯用药原则选用非阿片类、弱阿片类和强阿片类止痛药物。对疼痛持续不缓解患者，给予持续止痛泵。（3）治疗性触摸：患者取卧位，护理人员以双手拇指指腹轻柔抚触患者疼痛区域，持续10J

5、5分钟，以放松患者痛处肌肉，同时观察患者反应，与患者交流感受，以获得最佳效果［2］。临终关怀护理：（1）环境护理：患者进入病区后给予热情接待，迅速消除患者陌生感。保持患者衣物被褥清洁，保证患者的生命尊严。（2）体位护理：对于长期卧床的患者，护士协助其将肢体摆放在舒适的功能位，定期协助翻身，避免部分肢体长期受压，减少压疮的发生。（3）音乐护理：指导患者倾听舒缓、悠扬的乐曲，缓解焦虑的情绪。（4）心理护理：加强与患者的沟通，耐心倾听患者的诉说，进行基本得死亡教育，降低患者对死亡的恐惧。1.4评价标准疼痛程度：参

6、考相关文献标准［3］,将疼痛程度共分为4级，其中0级为无痛；1级为患者具有疼痛但尚可忍受，口正常生活和唾眠不受干扰；2级为疼痛明显不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰；3级为疼痛剧烈，无法忍受，要求服用止痛剂，不仅唾眠受到严重干扰，还可表现出厌食、心烦、多汗等植物神经紊乱症状和被动体位。护理满意度：采用相关文献制定“护理满意度评分表”，由患者打分，其中80分以上为满意，低于80分为不满意，并计算患者满意度。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间计量资料对比采用t检验，计数资料

7、对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者疼痛控制情况比较采用不同的疼痛控制方案后，观察组患者疼痛分级1级、2级的例数及百分比明显多于对照组，而3级例数及百分比明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),可见观察组疼痛控制效果较好。(表1)表1两组患者疼痛程度分级比较*P<0.05,与对照组比较2.2两组患者护理满意度比较经过对观察组进行整体临终关怀护理后，对照组患者护理满意数为21例，满意率70.0%,观察组护理满意数为28例，满意率93.3%,明显优于对照组，具有

8、统计学意义(P<0.05)o3.讨论临终生活是每个晚期肝癌患者必须面对的过程，而疼痛是这一阶段患者面对的最大问题之一。有研究结果显示［4］,87%晚期肝癌患者存在难以忍受的疼痛,其强烈的应激效应也会导致患者产生了不同程度的心理障碍。如果疼痛问题不得到合理解决，也将影响到患者对日常治疗和护理的依从性。因此我们采用综合疼痛控制措施和身心整体临终关怀护理，争取达到最有效的控制疾病所致的疼痛,并采取心理护理与患者耐心交流