改良克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折

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1、改良克氏针张力带内固定治疗離骨骨折刘吉星(吉林省舒兰市法特中心医院骨科132619)【摘要】目的讨论改良克氏针张力带内固定治疗離骨骨折的优点。方法回顾自2009年3月〜2012年5月采用改良克氏针张力带内固定治疗的45例離骨骨折的患者。结果，经6〜12个月随访45例骨折愈合，优30例、良10例、可5例。结论改良克氏张力内固定治疗離骨骨折固定可靠，有利于早期功能锻炼,且操作简便、经济实用利于临床推广。【关键词】带孔克氏针张力带内固定離骨骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0088-02離骨

2、骨折的治疗方法采用克氏针加张力带内固定术，但该术是传统的方法存在克氏针张力带扭转脱落、刺破皮肤等不足之处。自2006年月〜2009年5月，我们应用改良克氏针张力带内固定治疗離骨骨折，取得良好疗效。1临床资料1.1一般资料木组45例，势25例，女20例；年龄20〜68岁，平均45岁。跌倒伤28例，车祸伤10例，打击伤7例；横型骨折30例，粉碎性骨折15例。骨折移位大于0.5cm,为新鲜闭合性骨折。创伤严重度评分为5〜24分,平均为8.15分。45例均在伤后72h内手术，平均23.8小时。1.2手术方法木组45例均采用连续硬膜外麻醉，取龍前纵形

3、切口，充分显露離骨骨折端，清除关节腔内的积血及软组织，直视复位骨折端后，以点式复位骨折端后，以点式复位先以7号丝线环形缝扎，再以复位钳暂时固定，手指通过離骨外侧缘伸入关节腔内，检查離骨关节面平整后，用直径2.5cm改良的克氏针自下级逆行平行钻入，股四头肌肌腱两侧穿出，克氏针侧面观位于韻骨中央，正位观两针相距15-20mm,去除复位钳，取两枚宜径0.8mm钢丝分别穿入克氏针尖端口内，旋转后退克氏针至针孔略推入韻骨使紧贴骨皮质，然后将钢丝缠绕克氏针于離前分别环扎，在離骨下级扭紧打结固定，保留针尾3-5mm剪断，两打结相对置于两克氏针间以利于愈合

4、后小切口取出，我们所用克氏针针孔距尖端3-5mm，冲洗关节腔缝合韻前组织及扩张部，术中检查内部固定可靠,如为粉碎性骨折，为避免折块分离，不切开股四头肌腱的延续部，可用克氏针贯穿固定，使之成为横型骨折，同上述方法一样，用改良张力带固定，对左右方向粉碎性骨折可斜行穿针或在针尾间加固定。以可吸收线或肌腱缝合线修补损伤的股四头肌扩张部韧带和关节囊等软组织，关节腔内留置引流管，缝合皮肤。1.3术后处理术后不做外固定，术后48小I］寸内拔出引流管，常规使用抗生素3〜5天。术后6小吋主动足趾、裸关节屈伸活动；术后24h股四头肌收缩锻炼，术后7天在床上或做

5、在床缘进行膝关节主动屈伸和支腿抬高锻炼，待伤口愈合后逐渐增加活动幅度；14天后膝关节屈曲天后膝关节屈曲90度也可扶拐下床不负重活动；术后4周可逐渐负重活动，膝关节屈曲达100度〜120度。2结果本组随访6〜12个月，全部病例切口均一期愈合，骨折解剖复位，术后8周临床愈合，术后6个月全部骨性愈合，无離周软组织疼痛，无克氏针张力松动、脱出、戳破皮肤、断裂等并发症。所有患者膝关节活动度为：135-0—5度。按膝关节损伤患者的功能评定方法：优30例，良10例，可5例。3讨论3.1生物力学作用離骨是身体中最大的籽骨，験骨最重要的功能是通过增加膝关节屈

6、伸于伸轴与伸膝装置之间的距离从而有利于伸膝活动。多数临床医生已经认识到離骨的重要功能，而韻骨丧失会导致患者出现严重功能障碍。離骨骨折属于关节内骨折，要求保留離骨，达到解剖复位，通过坚强内固定和早期功能锻炼，与恢复关节功能，防止关节僵硬及创伤性关机炎。随着医学科学对離骨机构及功能认识到不断深入，人们意识到保留韻骨对患者的预后极其重要。当前離骨骨折的治疗原则是：关节面解剖复位，内固定适当有力，早期活动关节，减少験骨关节炎、关节粘连的发生。术后早期进行较大幅度康复训练是韻骨骨折的重要因素。采用離前切口，有利于术后早期膝关节活动。目前，临床上治疗離

7、骨骨折的内固定方法中A0克氏针张力带内固定是首选。传统的方法是離前横弧切口，把克氏针穿过離骨上下级，将针端折弯后用自两克氏针一端后面，绕过離骨前面，交叉经过克氏针的另一端后面，绕在韻前呈“8”字拉紧，A0张力带固定作用比单纯的环形于张力带固定显著增强，但此种方法经长期临床应用后尚存在很多不足：（1）为防止克氏针和得的脱落，术中需将克氏针尾弯成大于90度的弯钩，要准确适度地将操作此弯钩，存在一定的难度，稍有不慎会引起克氏针或松动，骨折位移,失去克氏针张力带内固定的意义。（2）针尾弯曲过长向前旋转，可引起局部皮肤疼痛，甚至戳破皮肤，造成感染，影

8、响膝关节活动，导致患者痛苦，影响术后康复锻炼，甚至被迫提前取出内固定。（3）克氏针表面光滑，膝关节经常活动吋，易引起针松动、旋转或脱落，内固定失效。（4）传统张力带采用一根环扎或