微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血疗效评价国泉

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1、微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血疗效评价国泉国泉姜宗臣薄克炎炎马超杨鹏【摘要】目的研究微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血的不同疗效。方法选取自2010年9月至2015年9月高血压脑出血患者80例，随机分为对照组40例，实验组40例，对照组患者采用小骨孔开颅手术，直接把血肿清除，实验组患者进行微创穿刺手术，术后再使用尿激酶，每天给血肿腔内注入药物并引流。结果三个月后，两组患者在预后GOS评分上均无显著差异，无统计学意义(P>；0.05),但使用微创穿刺患者相比于小骨孔开颅患者具有住院时间短、创伤小、易于开展等

2、优势。结论微创穿刺手术具有易于开展、创伤小、患者住院时间短等优点，疗效显著，值得在临床上推广。【关键词】微创穿刺；小骨孔开颅；高血压；脑出血随着国家经济的不断发展，牛活质量的提高，我国高血压脑出血的发病率也正快速加大，并且高血压脑出血⑴越来越年轻化。高血压脑出血是属于神经科的一种多发病，死亡率、致残率较高，对很多家庭造成了沉重的经济负担，它的危害不容小觑，应该受到广大群众的重视。在医学界关于高血压脑出血的诊治方法存在很大的看法分歧，随着医学新技术如显微镜、头颅CT、磁共振、立体定向等的开发和使用，治疗高血压脑出血的方

3、法也变得多样和丰富。随着各项研究的深入开展，临床界医师达到了几点共同认可的观点：(1)高龄患者适合选择微创手术⑵治疗法。高龄患者体质较弱，对手术的耐受性不强，术后恢复较慢，甚至可能有多种并发症的发生，所以一般情况下高龄患者不进行常规手术，微创手术比较适合。(2)外科治疗效果比内科治疗效果更为显箸。在近几年立体定向技术和显微技术的快速发展下，外科手术的安全性和手术技巧也在不断提高，相比于内科治疗，外科治疗更具有优势。(3)术后治疗。患者不能当收缩压为1SOmmHg时才开始降压，早期采用积极的控压方法是预防血肿量增大的有

4、效手段。合理使用药物，预防并发症的发生，健康科学的卧床护理，把肺栓塞、深静脉血栓［3］、肺部感染等疾病的发生率降至最低，中西医药结合治疗，加快患者的健康恢复。(4)根据患者的实际情况选择治疗方法。出血量少，意识障碍较轻的患者建议采用保守治疗；血肿量较大，已出现脑疝的患者建议采用手术治疗，根据不同患者的不同情况，采用最适合的治疗方法非常必要。现本文对我院80例自2010年9月至2015年9月高血压脑出血患者的治疗过程进行了研究，现报告如下。资料与方法1.一般资料将我院自2010年9月至2015年9月高血压脑出血患者80

5、例，80例患者均满足以下要求：(1)均为急性患者，发病时间不超过24小吋。(2)患者无其他严重危及生命的病症。(3)80例患者均经影像检查证实为高血压脑出血。(4)患者均为第一次脑出血，部分患者有过出血病史但无后遗症。将所有患者随机分为对照组和实验组，对照组中患者40例，男30例，女10例，年龄在45至80岁，平均年龄为(64.78±80.21)岁；实验组中患者40例，男27例，女13例，年龄在47至81岁，平均年龄为(66.49±7.75)岁。两组患者在病程、年龄、性别等一般资料中均无显

6、著差异(P>；0.05),组间具有可比性。2.方法实验组患者采用微创穿刺手术，做法如下：测量完毕血肿位置后，选择血肿距皮层最近的位置为穿刺点，避开重要血管区域，进针的方向以血肿最大层面、血肿中心为目标，穿刺针的长度需要适宜，穿刺深度依据血肿块离头皮的距离而定。给患者实施局部麻醉后，将患者头颅位置调至妥当，瞄准定位点⑷,锥颅器钻透颅骨，带导针的穿刺针穿刺到达血肿中心后，取出针芯，装置引流管，注射器抽出陈I口血后即可暂停。术后每日在血肿腔内注入NS3・5ml+尿激酶2-3万U,夹闭2小吋以上，放开引流。并且术后一周内

7、，每隔两天需进行一次CT检查，待血肿基本消除后，进行拔管和缝合创口。对照组患者进行小骨窗开颅手术，做法如下：经CT检查定位，找出血肿中心位置，打开长度约为7厘米的切口，使用撑开器把皮肤撑开，待颅骨显露后进行钻孔，咬骨钳扩大骨窗直径约3cm,切开硬膜显露皮层，在明确血肿位置后，显露血肿腔，吸引器进行血肿清除，放置引流管于血肿腔内引流，术区止血，切口关闭，两天后根据情况拔去引流管。1.评价标准通过GOS评分⑸来检验患者的术后情况，若患者得分为5分说明恢复良好，能够正常健康生活；得分为4分说明中度病残，得分为3分则是重度病

8、残；得分为2分说明患者已经为植物状态；得分为1分代表死亡。两组患者的平均住院天数、血肿量变化情况、治疗效果对比、术后并发症发生情况的比较均为评价标准2.数据处理所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS18.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p<0.05吋，为数据差异有统计学意义。计量资料，使用均数±标准差表示，对