微创穿刺引流和钻孔引流治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效观察

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1、微创穿刺引流和钻孔引流治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效观察林运全1、2张子衡2许奕聪1金永寿2何君辉1郑泽洲1（1汕头潮南民生医院广东汕头515144）（2汕头大学医学院第一附属医院广东汕头515041）【摘要】目的比较微创穿刺引流术和钻孔闭式引流术治疗老年慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效。方法回顾分析我院收治的68例老年慢性硬膜下血肿病人,微创穿刺引流术组（A组）38例，采用YLJ型一次性颅内血肿碎吸针，穿透血肿进行引流；常规钻孔引流术组（B组）30例，经颅骨钻孔置管方式进行引流。结果术后随防3个

2、月以上，全组患者均取得较满意治疗效果，A组术后无复发，1例发生术后气颅（2.60%）；B组有1例术后复发（3.33%）,23例发生气颅（76.67%）。结论微创穿刺引流术可明显减少CSDH复发率和术后并发症，且方法简单，创伤小，疗效可靠，安全可行。【关键词】慢性硬膜下血肿微创钻孔【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0056-03慢性硬膜卜血肿（chronicsubduralhaematoma,CSDH）是神经外科的一种常见病，常规的治疗方法是钻孔

3、冲洗闭式引流术，该技术虽然成熟，但存在着手术时间相对较长、病人需要全身麻醉、术屮血肿引流速度难以控制等缺点，术后病人易出现气颅等并发症。本院2009年07月至2012年12月采用微创穿刺引流术治疗老年慢性硬膜下血肿38例，效果满意。与传统术式相比，该法操作简便、迅速，可在局麻下完成，有效避免术后气颅等并发症。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:68例中，男48例，女20例；年龄60〜92岁，平均74.5岁。有明确头部外伤史56例。68例患者随机分为微创引流组38例（A组），常规钻孔引流组30

4、例（B组）。1.2临床表现：根据Bender分级，A组：I级8例，II级27例，III级2例，IV级1例；B组：I级4例，II级25例，III级1例。病程3周个月。（0级：无症状；I级：有头昏、头痛等一般症状，无意识障碍，无精神症状，无明显局灶性神经功能缺失；II级：嗜唾或意识模糊，有精神症状，有轻微局灶性神经功能缺失；III级：木僵，有明显精神症状和局灶性神经功能缺失；IV级：昏迷或有脑疝征象。）1.3影像学检查:均行CT或MRI检查确诊。血肿位于单侧59例，双侧9例。血肿分布均较广泛，多位于

5、额颍顶侧。单侧血肿量60〜140ml,平均80mlo1.4手术方法：A组采用北京万特福公司生产的YLJ型一次性颅内血肿碎吸针微创穿刺技术，依据术前CT或MR片定位，选择顶骨结节周围为穿刺点，精密测量穿刺点头皮至颅骨内板的厚度，选择20mm或25mm规格穿刺针。常规清毒后在局麻下，穿刺针尾接电钻，避开头皮上大血管，经头皮钻透颅骨及硬膜，穿刺针颅内段长度控制在1mm〜5mm,侧孔接引流管，暂夹闭，剪开固定套，拔岀钻头，迅速置入已接夹闭引流管并带密封盖的针形粉碎器，此时整个引流装置及血肿腔形成一个密闭

6、空间。先由侧管放出10〜20ml积血，再以20ml注射器分别接粉碎针引流管及侧方引流管，以等量生理盐水反复冲洗置换至引流液清亮为止，粉碎针引流管夹闭但不拔岀，继续保持引流系统的密闭性。侧引流管连接密闭引流袋或瓶，保持一定高度以控制引流速度。术后根据引流情况，动态复查头颅CT,观察脑复张程度，根据CT片所示可适当调整引流管深度及侧孔方向以利引流并防止损伤脑组织，必要时辅以尿激酶溶液血肿腔内注入协助溶解血肿,2〜5天拔管。拔管指征：临床症状消失，CT示中线结构无移位，脑室无受压，血肿消失，脑复张良好

7、。B组：依据术前CT片定位，在静脉全身麻醉+局麻下切开头皮3〜4cm,在血肿最厚处颅骨钻一孔，电凝便膜血管，“十”字切开，见有大量暗红色血流出后，向硬膜下腔置入直径为2〜4mm带侧孔的硅胶引流管一根。然后向硬膜下腔注入常温生理盐水，进行反复冲洗，直至引流液清亮或微红,观察引流通畅，接引流袋闭式引流，用明胶海绵填塞骨孔；缝合头皮切口。术后处理方法同上。1.5观察指标：⑴手术用吋；⑵拔管吋间；⑶颅内积气；⑷硬膜下积液：术后1周及1个月复查头颅CT了解是否硬膜下积液；⑸术后住院吋间；⑹神经功能恢复情况

8、：术后1周及3个月时再次进行Bender分级评分；⑺血肿复发:出院后1个月CT复查发现硬膜下血肿较出院吋扩大为复发，治疗后追踪观察3个月；2结果手术用时：A组为10±2分钟，B组为30±5分钟，差异有统计学意义(P<0.05)；拔管吋间：A组为3±l天，B组为5±l天，差异无统计学意义；颅内积气：A组为1/38例(2.60%),B组为23/30例(76.67%),差异有统计学意义(P<0.05)；硬膜下积液：术后1周：A组为36