急性st段抬高心肌梗死急诊介入治疗围手术期护理

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1、急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗围手术期护理摘要：急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗在临床广泛开展，需要护理人员密切的围术期配合，认真做好术前、术中护理配合，术后并发症的观察，提高病人生活质量。关键词：心肌梗死介入治疗护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.163【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)01-0181-02“时间就是心肌，时间就是生命”，急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)再灌注治疗的黄金时间窗是症状出现后的60分钟内。大量循证医学证据已证实尽早恢复急

2、性ST段抬高心肌梗死患者的梗死相关动脉前向血流，有利于挽救濒死心肌，提高整体生存率。急诊冠状动脉介入治疗(PCI)作为再灌注治疗的方法之一，在降低死亡率、再梗死率、卒中率等方面明显优于溶栓治疗，已成为治疗ASTEMI的重要方法［1］。循证医学证据表明，在适合行PCI的手术条件下，对病情急重的病人，多可增加生存机会和减少血管事件［2］。ASTEMI的PCI治疗并不等同于择期PCI,前者的风险极高，术中和术后并发症较高，尤其是在溶栓基础上进行的补救性PCI和易化PCIo正由于急诊PCI治疗的特殊性，也就要求护士迅速做好充分的术前准备，术中的配合默契，

3、同时也要求术后给患者提供合理的护理，以确保急诊PCI的成功。1术前护理1.1应争分夺秒做好术前准备。协助医生完成18导联心电图、心肌损伤标志物、生化全套、血常规、感染筛查等检查，并在左侧肢体建立留置针静脉通道，静脉推注5000U肝素，临时应用1次质子泵抑制剂预防应激性溃疡，会阴部备皮，保留导尿等。1.2抗血小板药物负荷量治疗：对于术前未服用过抗血小板药物治疗的患者，直接PCI前给于阿司匹林300mg+氯毗格雷（商品名：波立维）600mg嚼服；对于溶栓治疗12〜24h内行PCI者，可口服300mg氯毗格雷联合阿司匹林治疗；应用血小板糖蛋白IIb/I

4、lla拮抗剂，我科常用替罗非班（鲁南恒康：12.5mg/50ml）,术中2ml稀释后经指引导管注入,继以0.15ug/kg/min静脉持续泵入至术后36小时。替罗非班对血小板的抑制作用是可逆的，停止输注本药3小时左右后,出血时间可恢复正常［3］。1.3急性右室心肌梗梗患者，应慎用硝酸酯类、利尿剂等降低心脏前负荷的药物，并加快补液速度。应注意仔细分析病人18导联心电图，特别是在急性下壁心肌梗死的病人,因右室心肌梗死多伴有下壁心肌梗死。如伴有心源性休克，可预先置入主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗。2术中护理配合2.1准备好各种抢救器械，如除颤仪、

5、喉镜、临时起搏导管等。2.2冠脉无复流的介入器械预防。远端保护装置可捕获随血流脱落至远端的斑块和血栓碎屑，防止远端血管的栓塞，如Percu-Surge球囊堵塞抽吸系统、AngioguardXP和Filter-wireEX伞样滤网。血栓抽吸装置则可移除冠脉内血栓而可能改善心肌灌注，如AngioJet导管。2.3术中特殊情况的护理。2.3.1再灌注心律失常的处理：再灌注心律失常属于心肌再灌注损伤，多发生于血管开通后5分钟以内，以右冠脉罪犯血管较为多见。临床可表现为缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，也可表现为快速性室性心律失常，如

6、加速性室性自主心律、室性心动过速、室颤。对于缓慢性心律失常，可给于阿托品0.5-lmg静脉推注，严重时可置入临时起搏导管。加速性室性自主心律一般不用处理，必要时可给于阿托品提高窦性心律治疗。有血流动力学紊乱的快速性室性心动过速，应立即给于电复律治疗，并给于抗心律失常药物治疗。2.3.2再灌注低血压的处理：血管开通后，血压进行性下降。可遵医嘱给于多巴胺、多巴酚丁胺静脉推注。护士可将干净的生理盐水倒入无菌盘中，由术者直接抽取快速经血管鞘或指引导管注入体内，可有效补充血容量不足。一般经扩容和升压药物的使用，低血压状态可快速得到纠正。对于存在机械并发症和

7、心功能不全的患者，可给于IABP辅助治疗以稳定病情。2.3.3恶心、呕吐的处理：其发生主要与心肌坏死物对迷走神经的刺激、升压药（如多巴胺）和镇痛剂（如吗啡）有关。呕吐时，应将患者头部偏向一侧以防止误吸；治疗可给于胃复安或VitB6肌肉注射。3术后护理3.1拔管的配合：急诊经扌尧动脉途径手术病人术后可立即拔除动脉鞘管，按压止血后用纱布卷压住穿刺点，或用专用压迫器止血。急诊经股动脉途径手术病人一般于术后4h拔除鞘管，按压穿刺部位15-20min以彻底止血。加压包扎,沙袋压迫6h。2.2术后活动及体位：急诊经橈动脉途径手术病人术后不需严格卧床，注意腕关

8、节不能活动，肘关节、肩关节可自由活动。协助患者分次饮水，以利造影剂排除。患者可下床活动、站立排尿或入厕。急诊经股动脉途径手术病人穿刺侧下