中医治疗“咳嗽”重在辩证论治

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1、中医治疗“咳嗽”重在辩证论治吕翠芬(新曬昌吉州中医医院肺病专科83110)【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)08-0378-02咳嗽是临床上以症状命名的一种常见病、多发病。金.刘河间《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也；河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽”。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中风邪挟寒

2、者居多；内伤咳嗽多因饮食、情志及肺脏自病；饮食不当，嗜烟好酒，内牛火热,熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不节，肥甘厚味，损伤脾胃，痰浊内生，上储于肺，阻塞气道，肺气上逆而作咳；情志刺激，肝失调达，气郁化火，肝火上逆犯肺,肺失肃降而作咳；肺脏自病者，常由肺系疾病曰久，迁延不愈，耗气伤阴，肃降无权致肺气上逆作咳；或肺气虚不能布津而成痰，肺阴虚而虚火灼津为痰，痰浊阻滞，肺气不降上逆作咳；笔者从医20余年，结合病人临床症状、体征以及舌苔脉象等，就咳嗽的中医辨证及治疗体会与大家分享：(1)风寒袭肺：症见咽痒咳嗽声重、气急、头痛，肢节酸痛、

3、痰清稀色白，鼻塞流涕，发热恶寒，无汗，舌淡苔白，脉浮或浮紧等，辨证为风寒束表，邪气郁闭肺气,致使肺卫失宣，治以疏风散寒、宣肺解表、降气化痰等。方用三拗汤、止嗽散、杏苏散等加味；方中麻黄、荆芥、杏仁、甘草重在宣肺散寒；百部、紫苑润肺止咳，桔梗、甘草、陈皮等驱风宣肺、化痰利咽；白前、前胡降气祛痰；咳嗽不论病稈长短有表证就可适用。(2)风热犯肺:症见咳嗽频繁阵作、咳痰黄粘稠、咳而不爽，头痛，咽痛声音嘶哑,鼻塞流黄浊涕，身热，汗出恶风，全身酸痛,口渴、舌苔薄黄或薄白而干，脉浮数，治以疏风清热、宣肺止咳。方用桑菊饮加减；方中桑叶、菊

4、花、薄荷等辛凉解表、疏风散邪、宣透风热;连翘、芦根清热生津；杏仁、桔梗、甘草宣肺化痰；发热伴喘促者，予麻杏石甘汤清热解毒、宣肺平喘；痰热而粘者,加千金苇茎汤，增强化痰和促进排痰的功效；咳甚或兼见哮喘加蝉衣、白芍、炒僵蚕地龙增强疏风宣肺、化痰平喘之力，但要注意的是药物的用量宜大；如舌苔黄厚腻则加冬瓜皮、董香等清利湿热而醒脾。(1)风燥伤肺:症见咽痒咽干、咳嗽声阵阵、舌干或唇鼻干燥、咯痰不利或痰带血丝,微有恶寒发热，舌质红干而少津苔白或微黄干，脉浮数或沉细；治以滋养阴润燥、止咳化痰、疏风清肺；方用沙参麦冬汤、桑杏汤合止嗽散、二

5、母散等加减；方中桑叶、麦冬、南沙参用量较大重在滋养肺胃、生津润燥；杏仁、浙贝母肃肺止咳；紫苑、百部、款冬花、甘草润肺止咳；佐以五味子既可生津、止咳、还可安神改善睡眠能迅速改善症状；罗汉果清肺化痰止咳、润肠通便、养血生血还能改变药物口感；以外感为主在临床表现及分型不明显可给予止嗽散加减治疗。(2)痰湿蕴肺:症见咳嗽反复发作、咳声重浊、咳吐白色或灰白浊痰早晚明显、清晨较其、痰量多伴头昏全身疲倦乏力、胸闷气急、月完腹痞闷、纳差便澹、舌淡(黯)红苔白厚(腻)、脉滑；治以燥湿化痰、宣肺止咳；方用枳桔二陈汤、三子养亲汤等加减；方中二陈

6、汤燥湿化痰理气和中，三子养亲汤降气平喘、祛痰止咳，枳壳、桔梗调畅气机，白芥子温肺利气、宽膈消痰、苏子降气行痰，莱酿子消食导滞使气行则痰行；若寒痰较重，痰白如泡沫伴畏寒、后背心凉等，加干姜、细辛、五味子、葛根温肺散寒。(3)痰热蕴肺:症见身热、胸痛或胸部胀满、口干而粘，咳嗽喉中痰鸣、痰多粘稠或黄稠、咳吐不利或有腥味，纳差便干，舌红苔薄黃腻，脉滑数；治以清热解毒、宣肺化痰；方以清金化痰汤和千金苇茎汤加减；方中黄苓、鱼腥草、梔子、桑白皮、知母清泄肺热；茯苓、浙贝母、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺止咳；苇茎善清肺热量大为君

7、、惹改仁、冬瓜仁、杏仁、桃仁共为清热、化痰、利湿、排痰、祛瘀；气、血、痰、湿均兼顾，共奏清肺化痰、豁痰止咳之功，并常以梨为引子取其清热养阴生津之功效。(4)肝火犯肺:症见阵发性咳嗽，咽干口苦、面红目赤、痰少而粘滞、咳痰不爽胸胁胀满，情绪波动使临床症状明显加重，纳差便干、心烦易怒、舌红苔薄黄少津、脉弦数；治以清肝润肺、化痰止咳；方用黛蛤散合泻白散、梔子豉汤加减；方中青黛、海蛤壳清肝化痰；桑白皮、地骨皮、黃苓、鱼腥草清泻肺热；梔子、淡豆豉、丹皮清肝(心)热以除烦；配瓜篓皮、橘络理气宽胸、化痰通络，南沙参、麦冬、生地黄、五味子清

8、热生津、益气养阴能迅速改善症状。(1)肺卫不固:多见于咳嗽后期恢复阶段，或平素易感冒；症见打喷嚏、气短乏力、多汗、活动后加重，咳嗽少痰或无痰，舌淡红苔薄白或少苔脉沉细无力;治以益气固表、健脾益肺；方以玉屏风散合生脉散或黄茂大枣改米汤加减；方中黄茂、人参、麦冬、白术、防风、五味子、紫河车益气固表、养阴生津