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1、中危急性肺栓塞患者溶栓治疗安全性及有效性【摘要】目的通过前瞻性非随机的对照研究，探讨中危组急性肺栓塞患者接受溶栓治疗的安全性及有效性。方法连续选择首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室2005年6月至2012年5月期间明确诊断的中危组急性肺栓塞177例，其中接受溶栓治疗患者102例，抗凝治疗75例,分别对其在接受治疗后2h、24h、7d的临床症状、客观指标、肺动脉增强CT及肺灌注通气结果进行评价，数据处理采用配对t检验和x2检验进行统计学分析。结果①两组患者基础病比较差异无统计学意义(P>0.05),溶栓组出血6例(5.9%),
2、抗凝组1例(1.3%)(P0.05),andnolethalhemorrhageoccurredinthetwogroups.TherewerenostatisticallysignificantdifferencesindemographicsandclinicalhistoryofpatientsbetweenTTgroupandATgroup(P>0.05)・②Therewerestatisticallysignificantchangesinrespiratoryrate,heartrateandsystoliebloodp
3、ressureintheTTgroup2hoursaftertreatmentandgreatchangesinsystoliepressureofpulmonaryartery(SPAP)andtricuspidregurgitationat24hoursaftertreatment(P75%；(3)好转：呼吸困难等症状较前减轻，核素肺灌注显像或CT肺动脉造影显示缺损肺段数减少1〜6个或>50%；(4)无效：呼吸困难等症状无明显变化，核素肺灌注显像或CT肺动脉造影显示无明显变化；(5)恶化：呼吸困难等症状加重，核素肺灌注显像或CT
4、肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加;(6)死亡。判断溶栓治疗后DVT的变化情况参考了上述方法，分别为痊愈：原有下肢静脉血栓完全消失；显效：血栓或阻塞程度较溶栓之前减少75%以上；好转：血栓或阻塞程度较溶栓之前减少50%以上；无效：血栓或阻塞程度较溶栓之前比较变化不明显；恶化：下肢血栓较前明显加重。1.7统计学方法应用Excel软件建立数据库，SPSS10.0软件进行数据分析。计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间均数比较采用配对t检验。计数资料以频数或率表示，组间率的比较采用x2检验。以P<0.05为有差异具有统计学意义。2结果2
5、.1一般情况研究期间共收治APTE患者187例，其中高危组APTE患者8例，因存在新发脑梗死无法给予任何治疗者5例；低危组APTE患者2例；中危组APTE177例患者中接受溶栓治疗102例，接受抗凝治疗75例(筛查发现不典型脑栓塞4例、硬膜下出血1例)；两组患者一般情况及治疗前基线情况差异无统计学意义（P>0.05）；溶栓组发生出血6例，抗凝组1例（P〈0.05）,均无致命性出血病例发生，如表1所示。2.2治疗2h及24h两组患者病情变化溶栓组患者在治疗2h后呼吸、心率、血压的变化差异具有统计学意义（P〈0.01）；治疗24h后肺动
6、脉收缩压及三尖瓣返流速度明显改善（P〈0.01）,右室扩张及脉氧饱和度的改善程度差异具有统计学意义（P〈0.05）。抗凝组患者治疗2h变化差异无统计学意义，24h后呼吸明显改善（P<0.01）,心率、收缩压、脉氧饱和度出现统计学变化（P<0.05）,治疗7d,心率、收缩压、脉氧饱和度出现显著统计学变化（P〈0.01）；肺动脉收缩压、三尖瓣返流速度、右室扩张等指标在治疗2h后未出现统计学变化（P>0.05）、在24h后变化差异具有统计学意义（P〈0.05）。见表22.3治疗7d时双下肢深静脉超声、CTPA/肺灌注通气变化溶栓治疗7d后
7、双下肢深静脉超声显示显效率83%,好转率96.2%；肺血管增强CT及肺灌注/通气显示显效率66.7%,好转率98%。抗凝组中7d后双下肢深静脉超声显示显效率8.0%,好转率78.7%；肺血管增强CT及肺灌注/通气显示显效率14.7%,好转率72.0%,两组比较差异无统计学意义（P<0.01）o见表3o2.4患者病程对溶栓治疗的影响将溶栓组患者的病程按照急性病程或慢性病程急性加重时间分为3d、3〜7d、2周，探讨病程对溶栓治疗后7d血栓负荷的影响(如表4所示)。102例接受溶栓治疗的APTE患者中，发病3d内就诊38例，溶栓治疗显效率
8、81.6%,有效率100%；3〜7d52例，溶栓治疗显效率61.6%,有效率98.1%；2周内12例；溶栓治疗显效率41.7%,有效率91.7%。发病3d内患者溶栓治疗后的显效率明显优于病程3d以上者(P<0.01),发病3d以上患者
