crrt抢救急危重患者的护理

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1、CRRT抢救急危重患者的护理CRRT抢救急危重患者的护理杜饪（解放军252医院医工科，河北保定071000）0037—02［中图分类号］R473.5［文献标识码］B［文章编号］1002—2376（2008）09CRRT（ContinuousRenalReplaceTreatment连续性肾脏替代治疗）是以缓慢的血流速和/（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称.CRRT疗法可连续，缓慢，平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定,溶质清除率高，可持续供给充分的营养支持.随着血液净化技术的发

2、展,CR—RT已被广泛地应用于急性肾功能衰竭（ARF）,多脏器功能障碍综合征（MODS）,急性全身炎症反应综合征⑸，曝发性肝功能衰竭，重症出血坏死性胰腺炎等急危重症患者的抢救治疗.本院于2005年7月2006年11月对48例急危重患者采用CRRT92例次抢救治疗，疗效良好•现将护理总结如下.1资料和方法1.1临床资料：48例均为本院ICU,CCU,心胸外科，肾内科等住院病人，男30例，女18例，平均年龄56岁;根据病情需要分别采用CVVH或CVVHD治疗,每次时间持续8—72h,共行96例次.原发病:重症出血坏死性胰腺炎8例,MODS9

3、例,SIRS5例,ARDS（急性呼吸窘迫综合征）5例，曝发性肝功能衰渴2例,ARF（急性肾功能衰收稿日期:2OO8—04—31竭）伴高分解代谢8例,ARF伴心衰6例，肝硬化,上消化道出血3例，脑干岀血2例淇中12例机械通气,18例需用升压药支持;CRRT前均有不同程度水负荷过重，患者均表现为少尿或无尿，血尿素氮BUN（31.9±1.2）mmol/L,SCr（586.8±139.7）tnnol/L.1.2方法121血管通路:96例患者中58例股静脉插管，38例行颈内静脉插管•血流量控制在150-200mL/min,超滤率控制在100—50

4、0mL/h.CVVH者全部采用后稀释法，置换液流量一般1800—2000mL/h;CWHD者透析液流量30—50mL/min.122抗凝方法:肝素常用量首剂0.4-0.6mg/kg,追加2一5mg/h,使试管凝血时间维持在30dOmin;有出血倾向者减少肝素用量或选用低分子肝素，首剂0.2—0.4mL,每4—6h追加0.4mL;如有活动性出血者,透析前管路及透析器用肝素盐水〜00mg/500mL浸泡30min,用生理盐水冲尽，再行无肝素透析，必要时每20—30min用生理盐水100—150mL冲洗滤器.1.2.3血液净化技杏:采用德国贝

5、朗公司生产的DilpactCRRT机，采用CVVH或CVVHD疗法•该机具输液泵,超滤泵，血泵于一体，具有自动液体平由于急救或病情观察治疗需要及腹部术后绝大多数病人不能进食•而病人处于高代谢状态，呼吸机肋间肌在蛋白质热量营养不良吋被分解代谢消耗，可造成停机后呼吸肌无力作功，病人将再度进入乏氧状态，造成撤机的失败.因此当病人禁食时，必需实行肠外营养纠正负氮平衡，是较为理想的营养支持方法.可用胃管鼻饲法，既能量合剂自胃管内输入，质从稀到厚，量从少到多逐渐增加，以及深静脉内注入营养合剂GIK+20%或30%脂肪乳剂250mL+乐凡命500mL

6、配制而成.待病情许可后再给予肠内营养.医疗装备2008第9期5小结随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员必须认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人需要的护理,要具有高度的责任感，仔细观察，了解病人病情的变化和机体生理，心理上的需要，只有正确运用才能提高呼吸衰竭的抢救成功率，否则反而会造成不良后果，对于长期使用呼吸机有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同的病情特点，心理状态和耐受力，制定科学的护理计划，进行身心两方面的护理才能达到满意的疗效.37衡系统，自动预冲功能,操作相对简单.

7、并有完善的报警系统，保证治疗的安全性.选用Gambro公司生产品的FH66,AN69血滤器，面积0・6m2,或聚酰胺膜透析器，面积1.4m2.置换液配制为每组0.9%NS3000mL+5%GS1000mL+25%MgSO43.2mL+10%Kcl1OmL+10%氯化钙lOmL,或根据患者电解质，酸碱平衡情况适当调整置换液或透析液成分.2纟吉果通过对48例患者96例次的CVVH或CVVHD治疗，经临床监测和实验室检查，在CRRT期间患者生命体征稳定，血BUN,SCr,血钾的清除率较满意.所有患者均能较好地维持水平衡，有效纠止急性肺水肿，左

8、心衰竭,脱水量均可达到预期目标，满足临床补液,包括全胃肠外营养的需要.3护理体会3.1心理护理:进行CRRT治疗的病人均为急危重症患者,大多伴有重要脏器功能不全，生命体征不平稳，病情复杂，做好患者和家屈心理