原发性肝癌患者特异性症状模块初步研制

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1、原发性肝癌患者特异性症状模块初步研制【摘要】目的：以安德森症状量表为蓝本，研制原发性肝癌患者特异性症状模块。方法：利用文献分析和专家咨询形成原发性肝癌患者特异性症状模块的预测问卷并检验其内容效度，随以方便抽样法对196例肝癌患者进行问卷调查，评定该量表的其他信效度。结果：原发性肝癌患者特异性症状模块由腹胀、腹泻、发热、消瘦、黄疸、皮肤瘙痒等6个症状组成，探索性因素分析得到1个公因子，累积方差贡献率为56.748%,Cronbach'sa系数为0.835。讨论：该模块具有良好的信效度，可作为安德森症状量表的重要补充，为今后肝癌患者症状的系统评估提供工具保障。【关键词】原发性肝癌

2、；症状；评估工具【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)11-0151-03原发性肝癌(下述简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一。肝癌患者由于受癌肿及手术、介入、消融、药物等各种治疗的影响，常经受多重症状的困扰。症状评估是症状管理的首要和关键环节；文献显示，用于评估肝癌患者症状的工具绝大多数为普适性症状量表，即适用于各种癌症诊断类型的症状评估工具，但因其缺乏对肝癌特异性症状的测量，内容效度不高［1-2］；另外一些研究者采用自制的一次性肝癌症状调查表，其信效度需要进一步验证［3］。可见，目前专门适用于肝癌患者的特异性症状量表仍处于空缺状

3、态。鉴于此，本研究将以国内外广泛适用、信效度良好稳定的"安德森症状量表(M.D.AndersonSymptomInventory,MDASI)”为蓝本，参考其评估内容与测量形式，初步研制肝癌患者特异性症状模块(TheSymptomModuleSpecifictoPrimaryLiverCancer,TSM-PLC),以期作为MDASI的重要补充，两者共同为肝癌患者症状的系统评估提供工具保障，进而为实现其症状的有效干预与生活质量的不断改善奠定基础。1安德森症状量表介绍MDASI是美国德克萨斯州大学安德森癌症中心于2000年研制的多种症状自评量表，目标已被翻译成20种语言版本(包

4、括中文版MDASI-C)。MDASI由两部分组成，第一部分(MDASI-PartI)评估过去24h内疼痛、疲乏、嗜睡、困恼、悲伤、气短、胃口差、恶心、呕吐、睡眠不安、健忘、口干、麻木感等13项癌症常见症状的严重程度，每项由“0”(无症状)〜“10”(能想象的最严重程度)评分；第二部分(MDASI-PartII)评估上述13项症状对一般活动、工作、情绪、行走、与他人关系和生活乐趣等6个日常生活方面的困扰程度，每项条目采取相似的记分方法(“0”无干扰〜“10”完全干扰)oMDASI是国内外在癌症患群中使用最广泛的症状量表之一，其优势在于其不仅评估了症状严重度和困扰度这两个最重要的

5、纬度，而且采用的数字评分法可助于实现电话按键式交互语音系统进行症状评估，方便居家患者的跟踪随访。因此，本研究将主要参考MDASI-PartI的评估内容与测量形式，研制TSM-PLCo2TSM-PLC条目的形成2.1肝癌患者常见症状条目池的构建利用文献分析与理论研究，确定肝癌患者常见症状的类型，可分为四类：肝脏肿瘤占位引起的一般症状、肝功能受损引起的特异性症状、肝癌治疗引起的相关症状以及肝癌患者常见的心理症状；之后，参考若干例肝癌患者症状感歧的访谈结果,结合临床专业知识和文献回顾,开展头脑风暴,确定归属于上述四种类型的所有相关症状，进而初步构建肝癌患者常见症状条目池，共计24个

6、症状（见表1）。2.2TSM-PLC内容效度的检验采用专家咨询法。首先，制作专家咨询表，对条目池中每个条目能否真实反映肝癌患者常见症状的适宜性进行李克特4级评分，即"1-完全合适，2-较合适，3-较不合适，4-不合适”。其次，对15名专家发放与回收专家咨询表（9名从事肝癌临床治疗相关工作10年以上、具有髙级职称的医疗专家和6名从事肝患护理相关工作10年以上、具有中级以上职称的护理专家），得到各条目的内容效度指数（ContentValidityIndex,CVI）,见表1。之后，根据CVI去留标准（CVI20.8即保留条目），保留11个症状条目；参照MDASI-PartI症状种

7、类，删除与其重复的疼痛、疲乏、食欲下降、苦恼、悲伤等5个症状（可视为所有癌症患者的共有症状），其余6个症状可谓肝癌患者特异性症状腹胀、腹泻、发热、消瘦、黄疸、皮肤瘙痒，也就初步形成了TCM-PLC预测问卷。最后，采用S-CVI/Ave计算TCM-PLC的内容效度为0.911（6条目CVI的平均值）。3TSM-PLC信效度的测评2.1对象采用方便抽样，从太原市3所三级甲等医院中选取196例肝癌患者。样本量遵循因子分析样本量的要求，每个题项与预试样本比例为1：5至1：10o纳入标准：①确诊为原发性肝癌的住院