医疗保险保险论文范文-试论医疗保险工作中存在的理由及策略word版下载

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1、医疗保险保险论文范文:试论医疗保险工作中存在的理由及策略word版下载医疗保险工作中存在的理由及策略论文导读：本论文是一篇关于医疗保险工作中存在的理由及策略的优秀论文范文,对正在写有关于医疗保险论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，是国家的基本经济制度之一，加强医疗保险制度改革，保障职工基本医疗需求，是建立社会主义市场经济体制的客观耍求和重耍保障，关系到广大民众的基本权益，关系到改革、发展、稳定的大局。其主要目的是建立由用人单位和职工共同缴费的机制。建立基本医疗保险基金，切实保障职工基本医疗需求。改革的基本思路是“低

2、水平、广覆盖、双方负担、统账结合”O从近几年的实施情况来看，已取得了初步成效，主要有四个方面：一是建立了基本医疗保险基金筹措机制，医疗费由过去的企业支付转变为国家、企业、个人共同负担，增强了个人自我保障意识;二是建立了医疗消费机制，抑制了医疗费用的过快增长，浪费现象得到了有效遏制；三是建立了独立于企事业之外的医疗保险体制，使企业能够安心于生产经营；四是建立了基本医疗保险统筹基金和个人账户相结合的机制，发挥了医疗费用互助共济和个人自我保障相结合的作用，增强了抵抗风险的能力。但是由于医疗保险制度是一项新生事物，基本上都是摸着石头过河，各地区出台的政策存在一些差别，观念上

3、存在不少分歧。在执行中出现了一些理由。本文拟从医疗保险制度改革后的实际工作入手，谈一谈我省执行医疗保险制度中发现的理由及完善的策略：面对的主要理由一、“低水平”保障与“高水平”消费的矛盾目前，国家提出的医疗保险政策是要低水平保障，即保障职工的基本医疗待遇水平，所以在医疗保险基金的确定上采取最低的标准，然而，随着医疗卫生体制的改革，医疗机构的各项检查、治疗项目均有不同程度的上涨，个别大型检查几乎是涨了一倍。近年来，我国先后11次降低药品的价格，但老百姓的反映却是：“现在看不起病、吃不起药。”为什么会有这样截然不同的凡响呢？业内人士一语道破天机：“药品价格低，医院就不愿

4、意卖了。反正市场上同一品种的药品多的是，价格相差非常悬殊，医院只会选择价格比较高的药品来卖，因为政府定价的原则是医院只能赚20%的利润，为了赢得更多的利润，医院亦倾向于销售高价药品。利益驱动着医院使用高价药、贵重药。"以上医疗机构的做法无形中提高了患者的消费水平。二、个人负担过重的理由一是个人账户资金少，就以本单位实际情况来说，2011年，我单位退休人员的全年个人账户金额按比例划入最高标准为2500元,最低的只有455元，大部分退休人员个人账户金额在1000元至1300元之间o这样的个人账户门诊医疗费很难保证真正有病人员的医疗费支出。在职职工个人账户最高标准虽然有3

5、000元，可其中一半是职工个人缴存的，而真正从统筹基金中划入的费用太少。可见，个人账户存在的理由有：第一是划入费用参照值缺乏合理性，没有考虑医疗群体倾向；第二划入的标准太低，很难保证有病人员的基本更疗。据统计，2011年我单位人员门诊费用个人负担最高者达5084元，是其个人账户的3倍多。二是住院费用个人负担比例太高，就我单位实际情况来看，住院患者按起付标准和自负比例之和个人自负费用一般占在总费用的35%——52%之间，其中还不包括自费药品和检查项目。下面以我单位一在职人员实际报销药费情况列表说明：单位：元以上报销比例是以申报金额计算的，如果再包括自费药品，第一次住院

6、报销比例仅为59%,个人负担为41%。第二次住院报销比例仅为47.26%,个人负担高达52.74%。三是弱势群体的医疗得不到保障，特困群体无法承受过高的个人负担比例，女口：企业内部一下岗人员，月生活费1300元，个人账户全年金额只有408元，仅供治疗一次感冒，如果因病需要住院，就750元的起付标准而言，对其是一堵无法跃过的城墙，支付起付标准就需要大半个月的生活费，加上个人自费自付费用，就得花去一年中2至3个月的生活费，这样的结果意味着要主活就不能看病，要看病就要有几个月不能维持生活，可见医疗保险恰恰在这一方面没有给其保障。三、医疗保险改革工作中运作规范理由1、医、患

7、、保三方的矛盾突出更疗保险经办机构、定点医疗机构与医保患者之间的矛盾，是医改工作中最主要的矛盾。具体体现在医保经办机构、定点医疗机构和患者之间存在着不同的利益需求，即医保经办机构考虑如何不要让医疗保险基金超支。要以收定支，达到收支基本平衡，势必要求医院努力制约医疗费用，并在结算上采取硬约束，对参保者在费用上也有所制约；医疗机构考虑的是如何利用现有的检查治疗手段及所有药品获得更大的经济利益；医保患者考虑的是自己投了保就要得到满意的疗效，就不能有那么多的自费项目。出现这种现象的主要理由是没有找准三者利益的结合点，缺乏以人为本、共同为患者服务的观点。因此，在医疗保险工