58例急性心肌梗死合并心力衰竭的护理体会

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1、58例急性心肌梗死合并心力衰竭的护理体会王宝华(内蒙古赤峰市松山医院024000)【摘要】目的探讨急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理过程及护理措施。方法对58例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，通过对患者的病情观察，根据患者的不同病情和不同的心理问题采取相应的护理，包括常规护理，牛活护理、心力衰竭的护理、急性心肌梗死的急救护理、并发症的护理以及心理护理。结果通过精心的护理以及给予合理的护理措施提高了治疗的成功率，对改善预后具有重要的意义。结论根据急性心肌梗死患者具体病情，实施针对性的护理，并加强对饮食

2、及心理的护理，可有效的提高患者的牛存质量，促进患者早曰康复出院。【关键词】急性心肌梗死心力衰竭临床护理随着我国老年化速度的加快以及牛活水平的的不断提高，高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏的发病率也随之增高，急性心肌梗死的发牛率也随之增高。急性心肌梗死是指在冠状动脉发牛病变的基础上冠状动脉的血液供应急剧的减少或中断，以致相应的心肌发牛持久的缺血，引起部分心肌坏死[l]o急性心肌梗死容易引发其他的并发症，其中并发心力衰渴是比较严重的并发症，早期处理不及时，其死亡率极高。据统计，约有20%的急

3、性心肌梗死合并有心衰的表现⑵。因此，做好各项护理措施，及时有效的对症处理，对急性心肌梗死的整体治疗、并发症的预防及康复有着重要的意义。1临床资料2009年5月至2012年6月我院收治58例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，其中男36例，女22例，平均年龄在(68±6.5)岁。梗死部位分别为：前壁22例；下壁15例；前间壁13例；其他8例。其中并发全心衰竭的有6例，并发右心衰渴的有10例、并发左心衰渴的有42例，所有患者好转出院的有57例，死亡1例。2方法2.1急性心肌梗死合并心力衰竭的病

4、情观察2.1.1临床症状观察患者岀现急性左心衰竭主要表现为：因体力活动及情绪激动后突然出现气急、端坐呼吸、呼吸增快，严重吋可咯出粉红色泡沫痰，心率增快、血压前期表现为上升，随着病情的变化可降至正常或低于正常。右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲不振、水肿、腹胀少尿为特征。当同吋出现左心衰竭和右心衰竭的症状时预示出现了全心衰竭。2.1.2心电监护急性心肌梗死的患者多数会出现心律失常，最严重的是室性心律失常,易出现心脏骤停。因此在急性期患者要有心电监护，24小时监测心律的情况，密切观察生命体征

5、的变化。出现心动过速是要引起重视，因持续心动过速会诱发和加重心肌缺血，会造成梗死面积扩大，加重病情。所有要严格监测有无严重的心律失常出现，观察患者的精神状态是否以及末梢循环状况，以预防因心力衰竭加重而进展为心源性休克。2.2急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理2.2.1一-般护理患者在急性发作期7J0天应卧床休息，在前3d应绝对卧床休息，3d后可取坐位或者半卧位。绝对卧床休息是急性期心肌梗死的最重要的措施，患者在卧床期间的一切活动由护理人员协助完成。并且要严格控制患者的活动量，以减轻对氧气的消耗。患者

6、出现心力衰竭时，可根据心功能不全的程度，采取不同的体位。如急性左心衰竭患者应采取端坐卧位同时双下肢下垂，以减少冋心血量,肺活量增加，减轻呼吸困难，俊间阵发性呼吸困难可采取头高位，严重时采用半卧位或坐位以减轻肺部淤血的症状。饮食上应给予高蛋白，高维生素、低盐低脂、清淡、易消化的食物，应少食多餐，不宜吃得过饱，以免增加心脏的负担，加重心力衰竭。适量的进食高纤维素食物，以便保持大便通畅，出现便秘吋勿用力。2.2.2用药护理急性心肌梗死在发病6小时内无溶栓禁忌症者，应及早的溶栓治疗。溶栓药物有阿司匹林，尿激

7、酶等，在溶栓过程中要密切观察患者的心电监护、意识、呼吸、血压以及皮肤粘膜有无出血点，有无紫瘢，观察患者意识和瞳孔的变化,有无呕吐以及排泄物的颜色，以便及时发现颅内出血或消化道出血的发生。溶栓后给予抗凝、抗炎、保护胃肠粘膜等药物治疗，进食少者，给予积极补钾。静脉输液过程中，要严格控制输液的速度和输液的量，准确记录出入量，维持每日出入量负平衡，预防心力衰竭，减少猝死的发生。2.2.3心理护理急性心肌梗死合并心力衰竭的患者在心肌梗死急性期，心前区剧烈疼痛有濒死感，多数患者会担心胸痛在夜间发生突然死亡而紧张

8、。患者发病急，病情凶险，病死率高，患者常常会伴有焦虑、恐惧、悲观、忧愁等心理反应［3］。护理人员在护理过程中要善于观察，具体分析患者的心理变化，针对不同的心理特点，做好心理护理。消除患者的不良情绪，使患者正确的对待疾病，能够积极的配合治疗。2.2.4出院指导患者岀院后指导患者保持乐观的心态，勿参加重体力劳动，多休养，注意保暖，预防感冒，避免诱发因素。指导患者改变不良的饮食习惯，戒烟忌酒,适量的进食高纤维素食物，以便保持大便通畅，岀现便秘吋勿用力排便，防止用力排便引发急