cta在动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期诊断中应用价值

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1、CTA在动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期诊断中应用价值【摘要】目的：讨论CTA在动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期诊断中的价值。方法：对2007年至2012年我院收治的157例怀疑为动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者行CTA检查，寻找动脉瘤。结果：患者经过CTA血管成像检查，发现后交通动脉瘤38例，前交通动脉瘤61例，大脑前动脉瘤22例，大脑后动脉瘤24例，多发动脉瘤12例，13例未见明显动脉瘤显示。结论：CTA血管成像检查快、创伤小，安全、图像分辨率高，可多角度、多方式后重建，对载瘤动脉及其周围血管关系显示清晰，是动脉瘤性自发性蛛网膜下腔出血十分有效的检查手段，为介入或外科手术方式的选择提供重要依据。【关键

2、词】自发性蛛网膜下腔出血；CT血管造影；动脉瘤【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0701-02自发性蛛网膜下腔出血(spontaneoassubarachnoidhemorrhage,SAH),可发生于任何年龄，以30〜40岁年龄组发病率最高[1],是神经外科较常见的疾病，是颅内动脉瘤(AN)及动静脉畸形(AVM)的主要并发症，具有较高的致死率和致残率［2］。本病据文献报道，自发性蛛网膜下腔出血约有51%为颅内动脉瘤所致［3］。早期发现及治疗，特别是针对病因治疗对患者的病程转归具有重要意义。多层螺旋CT平扫血管造影（CTangio

3、graphy,CTA）,其结果对指导临床医师早期确定进一步的检查及治疗具有重要的参考价值，一次注药可满足全部信息的采集，不会引起严重并发症。本文目的是探讨CTA在动脉瘤性SAH中的应用价值，共收集了我院自2007年12月〜2012年12月间共157例怀疑为动脉瘤性自发性SAH并经证实的患者的CTA结果，重点对其CTA表现进行回顾性分析讨论。1资料和方法1.1一般资料本组157例患者中，男性97例，女性60例，年龄13〜79岁，平均45岁。全部为急性发病并排除外伤性蛛网膜下腔出血的可能，头颅平扫提示为SAH后均立即行CTA检查。1.2检查方法采用PHILIPSBrilliance64排螺旋C

4、T或SOMATOMDefinitionFlashCT（西门子炫速双源螺旋CT）,固定患者头部以防止移动，以0M线为基线轴位平扫。获取全颅脑轴位图像，层厚及间距均为5mm,矩阵512X512,管电压120KV,X线量100〜120mA,了解SAH的范围，完成平扫后，用高压注射器经肘静脉注射非离子造影剂（碘海醇或优维显）50〜60ml,注射速率为4.0〜5.0ml/s,选择好触发阈值和兴趣区，触发后延时3〜4s扫描，得到动脉期的常规CTA原始图像，然后进行血管图像重建并结合平扫图像进行分析。2结果CTA检查发现前交通动脉瘤61例，大脑前动脉瘤22例,后交通动脉瘤38例，大脑后动脉瘤24例，多发

5、动脉瘤12例。动脉瘤最大直径230,最小直径20o对于动脉瘤性SAH,CTA扫描具有三维重建图像的特征，可以清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态、轮廓、瘤颈与载瘤动脉的关系，并可显示毗邻的骨结构。3讨论CTA是静脉内注射造影剂，在血管内对比剂高峰浓度时进行图像采集，已成为脑血管病临床诊断的一种常规技术，对于怀疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，CTA是及早获得诊断的安全有效的检查手段[4]。对于颅内动脉瘤，CTA不仅能显示“肿瘤染色”[5],而且可显示脑血管三维空间的立体结构，并可在计算机屏幕上进行任意角度和方位的旋转，从而获得最佳观察视角，准确显示动脉瘤的形态、轮廓、部位、大小及瘤颈方向，动脉瘤与

6、载瘤动脉的关系及邻近血管的空间关系等，为手术入路提供最佳信息，提高了手术的精确性及安全性。Dammert等显示，对于直径＞13❷的颅内动脉瘤，CTA敏感性为100%,对于直径在5〜12❷的中等度大小的动脉瘤，敏感度为90.6%,直径