浅谈肺结核患者的临床护理

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1、浅谈肺结核患者的临床护理杨凤芹隋秀娟李亚莉（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0275-02肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。其致病菌是结核分枝杆菌。结核杆菌可累及全身各个器官，但以肺结核最多见。人体感染结核菌后不一定发病，当机体抵抗力降低或细胞介导的免疫反应增高时，才可能引起临床发病。基木病变主要有渗出、干酪样坏死和增牛三种类型。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，少数可呈急性起病；常有低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能正

2、确诊断，及时治疗，大多数可获得临床痊愈。1护理评估1.1健康史注意询问传染病接触史，牛活环境和既往健康状况，患病后有哪些不适，对结核病传播方式、治疗及预后的了解情况；是否有进一步获得有关知识的愿望；目前能否按医嘱服药；询问与患者密切接触的人群是否接种过卡介苗或患过肺结核，并注意询问患者家庭牛活环境、医疗保险及家庭成员对患者关心程度。1.2临床表现⑴症状：1）全身症状：发热为最常见的全身毒血症状。多数为长期低热，午后或傍晚开始，次晨降至正常，伴有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻，当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热。2）呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：早

3、期为干咳或仅有少量黏液痰，形成空洞时痰量增多，合并感染痰液呈黏液性痰或脓性痰。②咯血:1/3患者有不同程度咯血。结核病灶的炎症使毛细血管扩张、通透性增高，引起痰中带血；病变损坏小血管，可产牛中等量咯血；空洞壁上有较大血管或动脉瘤破裂时，可引起大咯血，甚至会发牛失血性休克。咯血与病变的严重程度不一定成正比，咯血后持续高热常提示病灶播散。③胸痛：当炎症波及壁层胸膜可出现针刺样疼痛,随呼吸、咳嗽加重。④呼吸困难：严重毒血症状和高热可引起胸闷、呼吸急促。若广泛肺组织破坏、胸膜粘连增厚、大量胸腔积液吋可有呼吸困难。(2)体征：取决于病变性质、部位、范围或程度。早期

4、无明显体征。因成人肺结核好发于肺尖和下叶背段，故咳嗽后在肩胛间区或锁骨上下可闻及湿性啰音，对诊断有一定意义。病变范围较大时，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音,听诊肺泡呼吸音减弱，可闻及支气管肺泡呼吸音或湿性啰音。慢性纤维空洞性肺结核可有胸廓塌陷、气管移位，叩诊呈浊咅，健侧可有代偿性肺气肿征象。2护理措施2.1生活护理(1)休息与活动：休息可以减少体力消耗，减少肺的活动，使呼吸和缓，血液循环变慢，有利于延长药物在病变部位存留的吋间，有利于病灶组织的修复,促使疾病治愈。休息的程度视病情而定，当疾病处于急性进展阶段，结核中毒症状明显，其至合并咯血，以及伴大量胸腔枳

5、液吋，应绝对卧床休息至病情好转;病情轻、症状不典型的患者，也应注意休息，每日睡眠不得少于10h,生活规律，避免劳累和重体力劳动，否则易引起病情加重或复发；恢复期可适当增加户外活动，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗病能力。(2)饮食：肺结核是一种慢性消耗性疾病，应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，合理搭配，鼓励患者进食，以增强机体抗病能力及机体修复能力。对一些有刺激性的食物如太辣或太咸不可吃得太多，以免引起咳嗽加重。结核患者应忌洒，因酒能加重药物对肝脏的损伤，结核患者

6、饮酒后还有引起咯血的可能。2.2病情观察肺结核活动期应观察咳嗽、咳痰性质，有无胸痛，咯血后有无继续发热；重症患者应监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识状态等变化并详细记录；对烦躁不安应用镇静剂的患者更须严密观察；及时发现咯血患者，并观察大咯血者有无咯血不畅、烦躁不安、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发纟甘、大汗等窒息的先兆及表现，并作好抢救准备，备好吸引器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救物品。2.3用药护理结核的毒性症状一般在有效抗结核治疗1〜3周内可消退。不需特殊处理。当血行播散型肺结核、干酪样肺炎、结核性脑膜炎有高热等严重毒性症状吋，可在使用有效

7、抗结核药的基础上加用糖皮质激素如泼尼松15〜30mg口服，以减轻炎症和过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织的形成和胸膜粘连的发生，控制症状。毒性症状消退后，泼尼松剂量递减，6〜8周停药。注意糖皮质激素不能单独使用，只有在应用有效的抗结核治疗基础上慎用,否则可能引起结核病变扩散。2.4对症护理(1)发热患者应卧床休息，多饮水，必要吋给予物理降温或小剂量解热镇痛药。(2)盗汗患者注意室内通风，棉被不宜太厚。及吋用温毛巾帮助擦干汗液，并更换清洁干燥衣服、被单等。(3)咳嗽患者适当给予止咳祛痰剂(如复方甘草合剂、维静宁等)，喉痒时可用局部蒸气湿化呼吸道，减轻咳嗽

8、。(4)小量咯血患者注意休息、保持安静、消除紧张情绪，往往能自行停止，必要吋可给