植入式静脉输液港在化疗患者骨髓抑制期的风险管理

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1、Liospital厂1医唳胃理论运植入式静脉输液港在化疗患者骨髓抑制期的风险管理□毛沫波宁波市医疗中心李惠利医院摘要i目的：降低植入式静脉输液港在化疗j患者骨伺抑制期的风险。方法：对我i院血液肿瘤内科使用植入式静脉输液：港在化疗后骨髓抑制期患者分为两i•:组，一组未实行风险管理，一组进行风!险管理，统计两组患者植入式静脉输i液港堵塞、感染、出血等情况。结果：

2、实施风险管理后，患者静脉输液港岀现输液不畅、局部感染、岀血的问题显!

3、著减少(P<0.01)。结论：通过对植入(式静脉输液港在化疗患者骨艇抑制期的风

4、险管理，能预防、减少输液港并发I症的发生，保证其能长期使用，提高了i护理满意度。!植入式静脉输液港(Venousportaccess,VPA)是-种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，为需要长期输液治疗及化疗的病人提供了可壽的秒脉通道叫能将各种药物直接输送到中心静脉处，避免了离浓度、剌激性强的药物对一般和脉输液造成的外周血管的损伤及反复的深静脉穿剌，减轻了肿瘤化疗病人的痛苦。且患者H常生活不受限制，可以沐浴，大大提高了其生活质it⑵。但VPA价格较昂贵，植入和取出需进行局麻手术，日常维护需要较高的护

5、理技术.我院血液肿瘤内科自2007年1月使用VPA以来，在临床应用和护理过程中发现不少问题，为此进行了风险管理，现报告如下。临床资料我科自2007年凹至2010年12月作者邮箱：nb_mmb@163.com使用VPA患者47例，其中男29例，女18例，年龄13-74岁，平均49岁，其中肝癌11例、乳腺癌9例、白血病6例、卵巢癌5例、胃癌及肺癌各4例、恶性淋巴瘤及结肠癌各3例、骨肉瘤2例。均选用美国巴德公司生产的配有三向瓣膜式导管植人式静脉输液港，植人锁骨下诽脉。其中2007年1月至2008年12月使用VP

6、A21例，静脉输液430次，未实行风险管理，2009年1月至2010年12月使用VPA26例，静脉输液360次，进行风险管理，所有患者处于化疗后骨械抑制期，血常规示：白细胞V2.O109/L,血小板V20H09/L,统计两个时间段患者VPA堵塞、感染.出血等情况。风险筲理风险评估第一，管理因素。VPA是一项新技术，没有统一的维护操作流程和操作标准，港体由医生在DSA室植入，出现堵管、感染、导管移位由医生处理，科室未将其列入风险管理的范畴，未进行规范操作的培训及考核，未作为护理质量控制的指标。第二，护士因索

7、。护士对VPA使用注意事项、可能岀现的并发症及其后果认识不足，缺少专业知识的培训。因此，护士在蝶翼针的安装、固定、更换，冲管及封管操作中欠规范，输液巡査时缺少对滴速、注射痙周围皮肤的检査，忽视患者的主诉及交接班，没有实行针对性的健康宜教，对岀现的护理问题未能进行早期干预，导致相应的护理问题发生。第三，患者因素。患者化疗后骨駱抑制期白细胞、血小板低下，容易出血及继发感染，导致穿刺针眼出血，囊袋感染及导骨相关性血流感染的发生。期间患者输血、采血次数增多，增加堵管几率。而蝶翼针价格因素使想者不愿按时更换，增加感

8、染风险。静脉输液港植入后患者因疾病形响体形明显消瘦，出现恶液质，胸壁上皮下组织松弛，注射座容易移位，导管打折，输液不畅。想者知识缺乏，自护措施不当，增加护理风险发生率。风险管理措施第一，提高护理人员专业护理水平和风险意识。科室制订VPA维护操作流程和操作标准，组织护理人员业务学习，全面了解VPA的相关理论知识及实际操作方法，熟悉VPA常见并发症的临床表现，预防及处理措施厂请专家定期进行专题讲座，学习相关法律法规：科室成立风险管理小组，设立两名护师为组长，毎组分管5-6名护士，收集各种风险隐患，每月组织护理

9、人员分析、•讨论，制定改进措施.对新分配及轮科护士专人带教，每季进行操作规范和法律法规考核，考核成绩作为护理质控成绩之一，与绩效工资挂钩，以强化护士的风险防范意识。第二，规范操作流程。(1)严格执行无菌操作原则。蝶翼针穿刺前，以输液港为中心分别用75%乙醇、强力碘由内向外螺旋状消髯皮肤各3遍，范围直径15*15cm以上，消毒后，皮肤充分待干，拔针前用强力碘棉签消带穿刺针眼2遍，直径5cm,拔针后用无菌敷贴覆Ljospitaln医皖复湮论ie削14；来.:0盖2小时'输液连接前肝素嵋用强力碘消毒2遍，连接输

10、液器后妥善固定连接处以免输液器针梗外露污染。（2）穿刺方法与技巧。穿刺前评估局部皮脐，向患者解释操作过程，提醒患者穿刺时会有痛感，穿刺时的痛感会随时间延长而减轻。根据.患者输液港植入处皮下脂肪的厚度，选择型号适宜的输液港专用的蝶翼针。穿刺时先消毒注射部位，然后戴上无菌手套，进行穿刺点定位，用非优势手的拇指、食指和中指将药盒拱起，此3抬的中心点即为穿刺点（尽毘避开上一次的穿剌点），用蝶翼针垂直从中心插入穿剌座直达储液槽底部稍感阻