吉林省新型农村合作医疗统筹补偿方案

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1、吉林省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2015年版）根据2015年新农合筹资标准和基金总量的增长幅度，结合我省历年新农合运行的实际情况，为科学合理使用新农合基金，提高补偿比例，扩大受益面，巩固和发展新农合制度，特制定如下补偿方案。一、门诊统筹补偿方案（一）普通门诊统筹：普通门诊统筹仅限于乡、村两级定点医疗机构；普通门诊统筹累计补助封顶线为215元（含一般诊疗费15元）；一般诊疗费补偿可结合门诊统筹实行总额预付,超支不补。实行乡村一体化管理（人、财、物上划乡镇卫生院管理）的村卫生所（室）或没有设置定点村卫生室的乡镇卫生院，门诊统筹的封顶线乡村可共用。具体方案

2、见附表一。附表一：普通门诊统筹补偿方案定点医疗机构报销比例封顶线一般诊疗费用备注村卫生室50%50（元）5元（补4元、自付1元）日次补偿封顶为15元乡镇卫生院55%150（元）10元（补8元、自付2元）（二）常见慢性病门诊统筹：慢性病门诊补偿报销，仅限县域内县（乡）两级新农合定点公立医疗机构。各县（市、区）要加强慢性病诊疗、治疗及费用控制的管理，制定慢性病管理的具体办法。也可在省里确定的慢病病种的基础上，可结合本确定为60%,封顶线每人每年6500元。全省统一的本年度常见慢性病病种见附表二。地实际，适当增加慢性病病种。慢性病门诊报销补偿比例统一附表二：常

3、见慢性病病种序号疾病名称（ICD10）序号疾病名称（ICD1O1慢性支气管炎2肺纤维化3慢性阻塞性肺病4哮喘5慢性肺原性心脏病6高血压（II、III期）7慢性缺血性心脏病8风湿性心脏病9心力衰竭（心功能II、III级）10心内膜炎11慢性心包炎12心律失常（限房颤）13慢性胃炎14胃溃疡15慢性肠炎16溃疡性结肠炎17慢性胆囊炎18慢性胰腺炎19脑动脉供血不足20慢性腹泻21慢性鼻（咽）炎22慢性鼻窦炎23糖尿病（饮食控制无效的）24痛风25脑出血（恢复期）26脑梗塞（恢复期）27高脂血症28子宫内膜异位症29中耳炎30慢性肾炎（三）特殊疾病门诊统筹：特

4、殊疾病门诊限于省内县及县以上公立定点医疗机构。报销补偿比例按照同级定点医疗机构的住院补偿政策执行，年度内累加结算报销。统一确定的特殊疾病病种见附表三。附表三：特殊疾病病种序号疾病名称（ICD1O）序号疾病名称（ICD1O）1恶性肿瘤放化疗2白血病3骨髓增生异常综合征4血友病5原发性血小板减少性紫瘢6脊柱退行性疾病7器官移植抗排异治疗8血管支架植入术后9心脏换瓣膜术后10造血干细胞移植术后11胃息肉内镜治疗12痔疮门诊手术治疗13肾、输尿管结石（体外冲击波碎石）14甲状腺功能亢进（减退）（药物治疗）15乳腺癌（内分泌治疗）16前列腺癌（内分泌治疗）17病毒

5、性肝炎18肝豆状核变性19肝硬化20结核病（免费项目除外）21外阴白斑22肾功能不全透析治疗23肾病综合征24血吸虫病25克山病26囊虫病27大骨节病28再生障碍性贫血29布鲁氏菌病30手足口病31帕金森氏病32癫痫33风湿（类风湿）性关节炎34重性精神病35强直性脊柱炎36银屑病37结肠（直肠）息肉内镜治疗38重症肌无力39白瘢风40系统性红斑狼疮41艾滋病42儿童苯丙酮尿症注①：肾功能不全透析治疗一一慢性肾功能不全（终末肾病）门诊血液透析采取按次定额付费办法，省（市）级定点医疗机构门诊血液透析，每次限价400元，新农合定额补助280元，患者自付120

6、元；县级新农合定点医疗机构门诊血液透析每次限价360元，新农合定额补助280元，患者自付80元。门诊血液透析包括：碳酸液或醋酸液透析、导管、穿刺针、滤器、透析液、血透监测、肝素钠和生理盐水等（各县市区可增加项目内涵但不得减少项目）。终末肾病门诊血液透析治疗每周不超过3次,超出次数新农合不予补偿。门诊腹膜透析的透析液每袋最高限价40元，按照不同层次定点医疗机构的住院报销比例，年度累加予以报销。注②：儿童苯丙酮尿症一一将0~14周岁苯丙酮尿症（PKU）（包括四氢生物蝶吟（BH4）缺乏症）患儿纳入特殊疾病门诊统筹补偿范围。治疗苯丙酮尿症必需的特殊食品（不含有苯

7、丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等）、专用药品（盐酸沙丙蝶吟片、L■多巴、5■轻色胺）以及血苯丙氨酸检测等费用纳入新农合报销范围。治疗苯丙酮尿症的定点医疗机构由县级新农合管理机构自行确定和管理，报销补偿按相应定点医疗机构的比例给予报销，年度个人累计补偿总额不超过15000元。二、住院统筹补偿方案（一）住院报销补偿方案2015年度，要适度提高住院统筹报销比例，逐步实行按病种差异性报销补偿政策。具体的住院统筹报销补偿方案见附表四。附表四：住院补偿方案一览表定点医疗机构医药费用分段普通疾病重大疾病备注乡、镇一卫生院0-500元30%40%（1）乡、县级（不含民

8、营）500元以上80%85%定点医疗机构县级定点0-600元20%30%使用屮医