肺隔离症18例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺隔离症18例临床分析【关键词】肺隔离症肺隔离症是肺外科中较少见的疾病，约占肺先天性畸形%～%［１］。国际、国内均未见有大宗病例报道。现将本院1996年6月至XX年10月治疗肺隔离症18例患者的临床资料进行分析，报道如下。　1临床资料一般资料18例患者中男10例，女8例。年龄26～68岁。叶内型肺隔离症16例，叶外型肺隔离症2例，伴膈肌膨出1例。异常供血动脉发自胸主动脉13例，发自腹主动脉4例，发自锁骨下动脉1例。肺部炎症多次内科住院治

2、疗12例，其中4例伴霉菌感染，2例伴结核菌感染，饭后明显胸闷、气短、嗳气、上腹不适1例，体检发现胸部阴影2例，其余3例症状不明显。术前均行胸片、CT检查，提示异常动脉供血10例，MR检查11例，B超检查8例，纤维支气管镜检查16例，均阴性。术前明确诊断10例，误诊8例，其中4例误诊肺囊肿，2例支气管扩张，1例肺癌，1例纵隔肿瘤。治疗和结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有

3、创新性的成果本组均在全麻下进行手术，选择标准后外侧切口，其中17例行肺叶切除术，1例行肺叶切除+膈肌膨出折叠术，4例术后2周抗真菌治疗，2例6～9个月抗结核治疗，术后均痊愈出院，并获随防至今，均健在。　2讨论.1病因肺隔离症病因主要有二种观点：先天性与后天性，多数学者支持先天性起源。正常情况下与原始主动脉相连的中胚层血管在肺发育过程中应退化，若未退化继续发育成该区供血动脉，就形成了肺隔离症。胚胎期副芽发育早，以后被肺组织包围就形成叶内型，副芽发生晚，与正常肺组织分开就形成叶外型。对叶外型肺隔离先天性起源并无争议，后天性起源学说是针对叶内型肺隔离症。文献报道［１，２］叶

4、内型肺隔离症异常供血动脉绝大多数仅有单支或两支，且较粗，仅少数病例为细小多支动脉。本组16例发现异常供血动脉1～2支，直径～；另2例异常供血动脉呈多支细小。故作者认为叶内型肺隔离症是一种先天性肺发育异常，后天继发感染等病变所致综合征。.2诊断(1)临床表现：肺隔离症常发生于双下肺叶，左下肺占60%～90%，多为单肺发生，叶内型常见，占75%。多见于20岁后成年人，隔离肺支气管与正常肺支气管不相通，由某种途径与周围肺组织交通课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有

5、一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果［３］，加之体循环压力高于肺循环压力致隔离肺充血，导致反复感染。主要表现为咳嗽、咳痰、咯血，脓痰、胸痛、发热等呼吸道症状，患侧呼吸音低并常有音，经抗生素治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果症状能暂时缓解，但反复发作，表现为同一部位肺部炎症，其中%首发症状出现于1

6、0岁以内，有统计叶内型肺隔离症患者平均因肺部感染住院3次，发病至确诊延误达17个月之久［４］，本组病例肺部炎症病变多次内科治疗12例。严重者囊壁破溃出现脓胸，可合并真菌、结核感染。本组4例合并霉菌感染，2例结核菌感染。叶外型少见，占25%，其中40%左右合并其他先天性畸形，如膈疝，先天性心脏病，消化道畸形等。多数半岁以内发病，隔离肺较大时，心膈移位，呼吸窘迫，可伴大量胸腔积液，喂养困难。隔离肺较小时，可无任何症状，极少合并感染，胸部X线检查时偶尔发现，有时误诊为纵隔肿瘤。合并先天性畸形者表现出相应症状，本组叶外型中，伴膈肌膨出1例。(2)辅助检查：①X线胸片常见肺下叶

7、后基底段团块状密度增高影，常呈圆形或椭圆形，部分不规则影，密度均匀，边界多较清晰，见到异常血管影时可确诊，囊性变或继发感染时，密度不均，可见液平，抗炎治疗后肿块可缩小，反复发作者与局部支气管扩张或肺囊肿难鉴别。②动脉造影：过去肺隔离症确诊主要依赖于动脉造影来显示异常供血动脉，随影像学进展，动脉造影已逐步冷落。③CT、MR：增强CT可显示肺实质或囊性改变及来自主动脉的异常供血动脉伸及病灶区域。而胸部CT薄层动态扫描常可见明确异常供血动脉分叉位置，以作为CT诊断肺隔离症的金标准［4］。一定程度上已可替代传统的血管造影。④超声检查：生前就可以发现肺隔离症，